不典型心绞痛1例-医联

主诉病史

患者,女性,71岁,因“劳累后觉心情烦躁1 d”入院。约有1周未服用硝酸酯类药物,自觉“心情烦躁、不愉快”, 在家中测血压143/92 mmHg，心率84次/分，律齐。既往高血压病、冠心病、稳定型心绞痛、高脂血症病史,时规律用药,血压、血脂控制良好,无心悸、胸闷等发作。

查体辅查

入院查体:步入病房,血压140/88mmHg,神清,口唇无发绀;听诊双肺呼吸音清晰;心率82/min,律齐,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。心肌酶示:肌酸激酶、肌酸激酶同工酶正常。

诊断处理

诊断：1、冠心病 2、稳定型心绞痛治疗：入院后给予持续心电监护,硝酸甘油注射液10 mg加500 ml生理盐水缓慢静脉滴注,抗凝、软化血管等处理,心情烦躁症状逐渐缓解。第2天心电图提示ST段压低< 0. 1 mV,T波倒置转为低平。心电监护过程中患者曾出现过心情烦躁的症状,示波提示胸前导联ST-T改变,含服硝酸甘油后症状缓解,心电图恢复。住院7 d复查心电图大致正常,出院。

随访讨论

心绞痛的发作分为典型心绞痛和非典型心绞痛两大类。典型心绞痛比较容易诊断,非典型心绞痛是指症状提示心绞痛,但部位、特征、引发情况或持续时间等非同一般。有非典型心绞痛症状的患者,潜含冠状动脉病变和心肌缺血的为20%～ 50%,如有风险因素可使概率增加。妇女和老人的心绞痛,临床表现可能更不典型,起始征象更为隐晦,容易与其他疾病混淆,造成误诊或漏诊。