主诉 病史

 男，14岁，20天前，患者坐在公交车上睡觉，睡醒后出现右侧腰骶部疼痛，疼痛可以忍受，当晚0：50分右侧腰骶部疼痛加重，影响睡眠，到当地医院急诊行CT检查示：L4/5椎间盘轻度膨出，L5/S1椎间盘轻度突出，建议MRI检查。给予口服药物后（具体药物不详）疼痛无缓解。18天前，患者至骨科医院诊治，给予针刺、局部注射（具体用药不详）等治疗后，患者当时疼痛缓解，几个小时后右侧腰骶部疼痛，仰卧屈膝时疼痛减轻，右侧卧时疼痛加重，不能久坐、久行，无下肢放射痛，无大小便失禁，今日来我科，门诊以“右腰骶部疼痛待诊，腰痛待诊，L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出”收入住院。患病前一周，患者有剧烈运动史，每天跑步、下蹲时感右侧髋部不适；追述病史，患者入院前2天，有夜间发热病史，体温在38°C左右，行物理降温后，体温可降至正常。

查体 辅查

 查体：右髋局部无红肿，有压痛，皮温不高，感觉无减退。右侧髋伸屈、外展、内收，因疼痛无法评测。右膝屈曲4级，伸膝3级，踝背伸、跖屈4级 。左侧肌力正常，肌张力正常。右侧直腿抬高试验40°（+），加强实验（+），右侧4字实验（+）。辅助检查：当地医院CT检查示：L4/5椎间盘轻度膨出，L5/S1椎间盘轻度突出，建议MRI检查。我院血常规示：血小板计数 425 10X9/L，白细胞计数 12.26 10^9/L，中性分叶核粒细胞绝对值 8.34 10^9/L。生化示：血沉53.mm/h，C反应蛋白（CRP）42.80mg/L。痰涂片抗酸染色（连续3次）：未查见抗酸杆菌。免疫球蛋白A 4050.00 mg/L ↑ 免疫球蛋白M 2240.00 mg/L ↑C-反应蛋白 31.80 mg/L ↑。T细胞亚群正常。CD3细胞亚群 71.40 %CD4细胞亚群 37.00 % CD8细胞亚群 29.80 % CD4/CD8比值 1.24。痰培养示：产酸克雷伯氏菌 混丛，较多。结核抗体检测 阴性 。骨盆MRI示：右侧骶髂关节面骨质见斑片状长T2WI及长T1WI信号，关节间隙模糊、局部狭窄，邻近髂腰肌、梨状肌、臀肌群见斑片状T2WI高信号影。左侧骶髂关节及双侧髋关节未见确切异常。

诊断 处理

诊断：1、右侧腰骶部疼痛待诊2、腰痛待诊3、L4/5椎间盘膨出4、 L5/S1椎间盘突出5、发热待诊

随访 讨论

请各位老师看看。下一步的治疗及腰骶部及右髋疼痛伴发热的原因：结核？其他？