主诉 病史

患者：## 性别：男 年龄：36岁 主诉：胸背腰、右骶部疼痛6+月 现病史：患者于6+月前体力活动后出现胸背腰、右骶部疼痛，疼痛呈持续性刺骨样，胸腰背疼痛呈昼轻夜重，右骶部疼痛程度于日间、夜间无明显变化。翻身、起床等活动较困难，晨起时呼吸诱发疼痛加重，日常久站久坐后疼痛加重，活动后疼痛可缓解。当地医院就诊，予以按摩、针灸等理疗和西乐葆、活血止痛药物治疗，效果欠佳。1+月前，右骶部疼痛加重导致跛行。3+天前因疼痛影响日常生活,收治入院。 发病以来患者精神焦虑，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。

查体 辅查

查体： 患者神志清楚，跛行，脊柱无畸形，颈椎活动不受限，胸廓活动不受限，腰椎前屈、后仰、侧弯受限，胸廓挤压（－），骨盆分离挤压（-），右侧４字试验（＋），右屈髋屈膝（＋），胸椎、腰椎各椎体及椎旁无压痛及叩击痛，L5/S1棘间压痛9+），右骶髂关节压痛（+）。疼痛加重时VAS 10分，缓解时VAS 5分。\ 辅查:HLA-B27(＋) 阳性 ↑ C-反应蛋白9.68mg/L↑ 降钙素原0.08ng/ml↑ 总蛋白61.2g/L↓，白蛋白39.4g/L↓ 输血前全套、凝血功能正常 MRI 平扫：双侧骶髂关节面下见斑片状稍长T1长T2信号，边界模糊，右侧为甚，关节面欠光整，未见明显狭窄，周围软组织未见明显异常。双侧骶髂关节炎（右侧为著 ）

诊断 处理

诊断:强直性脊柱炎 治疗:乐松 60mg tid 硫糖铝 1g tid

随访 讨论

随访:自觉胸腰背疼痛缓解50%，夜间仍有痛醒现象 讨论: CT引导下右侧骶髂关节注射术？