主诉 病史

女性，41岁 主诉左上后牙隐痛不适一月余。 无上颌窦炎病史，无三叉N痛病史。消炎治疗无效，摄全景片见左上阻生智齿，牙冠位于7的颈部根方。

查体 辅查

口内未见引起牙痛的病因。左上8全埋伏，不可探及牙冠；X全景片见前倾低位阻生，牙冠位于7远中冠颈部根方；7无松动，远中无颈部及根面龋坏；有一薄层骨质与上颌窦相隔；27远中骨壁骨质缺如，未见27根管外吸收。

诊断 处理

诊断：左上全埋伏前倾低位阻生智齿 治疗：门诊局麻下翻角形瓣；去颊侧牙槽骨顶，暴露牙冠，见前倾低位于7颈部，阻力大，向远中方向试挺无松动，改变拔牙方法。 上高速钻切割8之近中牙冠，使之与7形成一约1mm的间隙，上述操作均在口镜反光下进行；再从近中颊侧上牙挺，向远中方向轻松挺出；闭嘴鼓气无气体从牙槽窝内溢出，彻底冲洗窝内牙体碎屑，局部缝合。静脉点滴常规止血防感染等治疗。

随访 讨论

随访：现术后2h，密切观察回访中。 讨论：该患左上后牙隐痛不适为阻生齿长期压迫所致。由于视野的限制；上颌埋伏阻生智齿的操作难度不亚于下颌；术前需制订详细的治疗方案，如困难估计，术中注意事项；一旦出现上颌窦穿孔或牙齿进入上颌窦的补救措施，上颌结节骨折、翼颌缝骨折，拔牙后创伤反应等等；手术前都要与本人及家属充分沟通并签署拔牙知情同意书。