下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
甲亢，心衰
主诉 病史
患者，女性，58岁，因“胸闷、气短半月，加重1周”急诊收入心内科重症监护病房。诉近1周咳嗽、咽痛，既往糖尿病病史4年，一直未正规治疗，血糖控制不好。10年前患“甲状腺功能亢进” ，口服甲巯咪唑，1年后自行停药。
查体 辅查
血压130/80 mmHg，体温39.4℃，脉率90次/min。意识淡漠，颈静脉怒张，甲状腺右叶Ⅱ度肿大，质地中，表面光滑，压痛(—)、杂音(—)，左侧甲状腺未扪及。两肺呼吸音粗，双肺底有细湿哆音，心率113～120次/min，心律不齐，心音强弱不均，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软， 无压痛、无反跳痛， 肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿，膝腱反射亢进。 辅助检查：血常规示白细胞13.94×109/L，中性粒细胞87.2%，余未见异常。生化全项示谷丙转氨酶70 IU/L(参考值1～40 IU/L)，谷草转氨酶115 IU/L (参考值l～40 IU/L)，碱性磷酸酶188 IU/L (参考值15～112 IU/L)，糖化血红蛋白10.4%，血糖、尿素氮、肌酐在正常范围。心电图示房颤。胸部X线检查示右下肺感染。
诊断 处理
冠心病，心律失常，房颤，心功能不全，肺部感染，2型糖尿病。经过抗心衷、抗感染、降糖等治疗，胸闷、气短未减轻，患者持续房颤。检查甲功FT3为6.30 pmol/L (参考值2.1～4.7 pmol/L)，FT4为41.32 pmol/L(参考值0.8～2 pmol/L)，TSH为0.06 glU/ml(参考值0.3～5 glU/m1)；甲状腺超声示甲状腺右叶囊实性肿物；甲状腺核素显像示甲状腺右叶“热结节” ，左叶显影差。 补充诊断：甲状腺功能亢进症，功能自主性甲状腺腺瘤，甲亢性心脏病，给予抗甲亢药物、B受体阻滞剂，l周后恢复窦性心率。
随访 讨论
患者由于甲状腺腺体自身的功能增强，合成和分泌甲状腺激素过多，这种甲亢也称甲状腺性甲亢。对于甲状腺性甲亢要根据具体情况选择抗甲状腺药物治疗、核素治疗或手术治疗。
发布于 16-01-15 10:46