疤痕子宫妊娠破裂-医联

主诉病史

停经38+1周，咳嗽咳痰3天患者41岁，平素月经规律，末次月经2014.11.01，孕早、中晚期未诉明显不适，孕3产2，有两次剖宫产史。产科情况:宫高37cm，腹围106cm，胎位：ROA，胎心156次／分，先露高浮。

查体辅查

外院B超提示：双顶径93mm，羊水最大深径95mm，胎盘位于子宫前壁

诊断处理

入院后完善相关检查，予胎心监测提示胎动频繁，胎动一直不停，胎心基线170bp，考虑急性胎儿窘迫，性急诊剖宫产术，术中见：腹膜明显蓝染，考虑子宫破裂，见子宫下段有3cm破口，见血液涌出，见胎盘位于子宫下段，立即胎盘打洞，吸净血性羊水2000ml，以头位助娩活女婴，重3.8kg，1～5分钟评分9～10分，胎儿娩出后见中央型前置胎盘，立即人工剥离胎盘，见子宫下段有胎盘植入，并术中出血多，且血液不凝，子宫收缩差，考虑子宫收缩乏力和羊水栓塞可能，立即予缩宮素静滴和子宫肌肌注，予欣母沛子宫肌肌注，并与静推20mg地塞米松，子宫收缩仍差，并术中出血3000+ml，皮下切口广泛渗血，考虑DIC，立即行子宫次全切除术，术中予输血、输凝血因子及血浆。

随访讨论

术后予抗炎、止血及对症支持治疗，患者术后八天痊愈出院，出院后随访恢复可。妊娠子宫破裂分疤痕子宫破裂和无疤痕子宫破裂，一般发生在妊娠晚期和分娩期，是产科严重并发症，但一般发生子宫破裂患者会出现剧烈腹痛，该患者术前无腹痛，以胎儿窘迫和疤痕子宫行急诊剖宫产。目前我国疤痕子宫顺产破裂约1%左右，，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%。该患者无症状性子宫破裂少见，若处理不及时，孕妇及围生儿死亡率很高