主诉 病史

青年患者，男，23岁，因“左手掌电锯伤术后示指、小指伸直功能受限7月。”入院。 患者7个月前工作时左手掌被电锯锯伤，肌腱神经断裂，指骨骨折，入住我院我科治疗，急诊给予清创，肌腱神经探查修复，石膏外固定，手术顺利，术后住院给予进一步治疗，现患者左手示指、小指呈屈曲畸形状态，瘢痕挛缩，伸直功能受限，来我院就诊，为进一步治疗，门诊遂以左手掌电锯术后瘢痕挛缩、肌腱粘连收入我科，患者近日精神状态良好，无昏迷、抽搐，无意识不清，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛、腹泻，大小便无异常，体重无明显异常变化。

查体 辅查

查体： T：36.5 摄氏度，P：79 次/分，R：18次/分，BP：130/87mmHg，神志清楚，生命体征平稳，自动体位，头颅无畸形，五官端正，頚软，无抵抗，心、肺、腹未发现明显异常，肛门生殖器未检。脊柱无侧弯、后突畸形，各棘突无压痛、叩击痛，活动正常。左手掌自第2掌指关节处至小鱼际远侧远掌横纹处，可见一外伤伤口瘢痕，部分瘢痕呈挛缩状，小指远近指间关节呈屈曲状畸形，屈曲角度均为80°，主动及被动伸直功能障碍，屈曲功能正常，掌指关节活动基本正常；左示指指间关节呈屈曲状畸形，屈曲角度约为50°，掌指关节屈曲约30°，主动及被动伸直功能障碍，屈曲功能正常，其余无明显异常。 辅助检查： 暂无。

诊断 处理

左手电锯伤术后瘢痕挛缩，示指、小指屈指肌腱粘连，示指、小指指间关节侧副韧带挛缩 左手示指，小指屈指肌腱粘连松解术

随访 讨论

1、瘢痕可分为稳定性和不稳定性两种。 (1)在不稳定性瘢痕阶段，有明显的炎性反应，瘢痕表现充血。 (2)不稳定性瘢痕可发展为增生性瘢痕，也可转化为扁平瘢痕，一般经过1～2年时间后均变成稳定性瘢痕。 (3)在不稳定阶段不宜手术治疗，因为术中出血多、手术失败率高、效果不佳，须待其转化为稳定性瘢痕后才可手术。 2.创面要彻底止血：手术如遇到大的活动性出血点，可用3-0丝线结扎止血。小的出血点和渗血，可尽量用热敷、压迫的方法止血，以减少结扎线头。也可用电凝止血。如止血不彻底，术后容易发生皮片下血肿，造成移植皮片的坏死。 3.瘢痕挛缩松解要彻底：瘢痕挛缩组织要彻底切开，以利于功能的完全恢复和移植皮片的成活。切除的瘢痕缘宜呈大锯齿状，避免呈直线形。如有正常皮肤，应尽量利用，形成三角瓣，交错缝合。颈部、四肢、指(趾)等瘢痕切除后，两侧减张切开要超过侧面中线。如无正常皮肤残留，则应微皮移植修复。