主诉 病史

男 ，84岁 ，主因“ 发现左肺占位1月余，腹胀2天 ”入院 现病史：缘于1月前，无明显诱因出现咳嗽伴胸闷、气喘，至太原市中心医院集团第四医院诊治，行肺部CT（2015.11.27）：左肺占位性病变，左侧胸腔积液，左肺炎症。予以抗感染、祛痰、平喘，胸腔穿刺置管引流胸水，症状好转。外送胸水细胞学检查（山西省肿瘤医院2015.12.01）：胸水：间皮细胞，淋巴细胞，另见一些核深染异形细胞，不除外癌细胞，建议试做免疫标记进一步确诊。免疫组化（2015.12.04）：胸水：结合免疫细胞化学结果：Calretinin(-),Moc-31(+),CK5/6(-),CD56(+),cga(弱+)，Syn(-),P63(-),TTF1(+),Napsin(-),考虑神经内分泌癌，倾向小细胞癌，请结合临床。遂考虑左肺癌，建议经皮肺肿物穿刺活检，患者及其家属未接受，症状好转出院。出院后，反复咳嗽、咳痰，2天前自觉腹胀伴纳差，咳嗽较前加重伴气喘，为进一步治疗，今来我院，门诊以左肺占位性病变收入我科。起病来，神志清，精神差，胃纳差，睡眠一般，二便可。

查体 辅查

查体：ECOG评分：3分，生命指征平稳，浅表淋巴结未触及明显肿大，双眼睑无水肿，唇无发绀，颈软，双侧胸廓对称，左肺语颤增强，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规（2016.1.1）：WBC：10.6*109/L，RBC：4.69*1012/L， PLT：165*109/L ，HGB：167g/L.生化（2016.1.1）：谷丙转氨酶11U/L,谷草转氨酶11U/L，总蛋白60g/L，白蛋白33g/L，尿素：9.8mmol/L，肌酐：123umol/L，尿酸：251 umol/L，血糖：7.37 mmol/L；电解质：钾：4.79mmol/L，钠：123.5 mmol/L，氯：85.7 mmol/L，钙：2.03 mmol/L。肺部CT(2016.1.1)：左肺完全萎缩，左侧胸腔大量积液，右肺未见异常，纵膈轻度右移，未见明显肿大淋巴结。

诊断 处理

诊断： 1.左肺癌 左侧胸腔积液 左肺不张；2.2型糖尿病；3.低钠、低氯血症；4.低蛋白血症 治疗 完善检查，予以胸腔穿刺置管引流胸水以减轻心肺负荷，静脉给予抗感染、祛痰、止咳、平喘、提高免疫、扶正抑瘤、营养支持、调节电解质平衡及对症治疗。

随访 讨论

现患者胸腔引流血性胸水2000ml,症状略有改善；为进一步控制胸水、控制肿瘤进展，拟行胸腔药物灌注，由于患者高龄，大家讨论下灌注什么药比较合适？另有无口服依托泊苷指征？