主诉 病史

患者老年女69岁，高血压，糖尿病病史。主因意识不清2小时入院，患者缘于2小时前干农活时，突然意识不清，跌倒于地，右侧肢体抽搐，无恶心呕吐，当地未于治疗，急打120接入院，急诊测血压180/110mmhg,血糖14mmol/l,头CT未见明显异常，收入院

查体 辅查

体温36.4℃，脉搏58次/分，呼吸19次/分，血压151/87mmhg,神志模糊，言语不能，眼动不配合，双瞳孔对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及杂音，心音低钝，左侧肢体可见活动，右上肢肌张力高，右巴氏征阳性。左巴氏征阴性。

诊断 处理

1. 晕厥待查？2. 高血压3级 极高危3.2型糖尿病，给你控制血压，稳定血糖，抗凝抑制血小板聚集，保护脑神经等治疗。入院5个小时后突然意识不清加重，伴恶心呕吐，双侧瞳孔不等大，急查头CT：左侧额顶大面积脑梗塞伴内广泛渗血及脑疝形成。紧急给予颅内血肿清除术，去骨瓣减压术。术后呼吸机辅助呼吸，脱水降颅压等治疗。

随访 讨论

大面积脑梗死后，容易并发出血，早期CT未能显影，给予了低分子肝素钙及阿司匹林，大面积脑梗死病人早期还是不建议低分子肝素钙抗凝，尤其是在血压高的情况下，容易出血。