主诉 病史

患者男，５５岁，退休工人，主诉：进行性声音嘶哑４月余。既往史无特殊，否认冶游史，否认硬下疳、玫瑰疹等皮肤病史。否认家族性遗 传病病史。

查体 辅查

查体：体温36.5℃，心率80次／min，律齐，血压130/80ｍｍＨｇ，双上肢血压相同。心前区无隆起，心尖搏动增强，心浊音界向左下方略扩大，主动脉瓣区可闻及收缩期３／６级隆隆样杂音。无心包摩擦音，未及水冲脉等周围血管征。 辅助检查：血甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）１∶１２８＋，血梅毒螺旋体颗粒凝集试验（ＴＰＰＡ）＋。脑脊液ＴＲＵＳＴ、性病研究实验室试验（ＶＤＲＬ）阴性。血压、血脂、免疫指标、肿瘤标志物、红细胞沉降率、Ｃ－反应蛋白未见异常，Ｇ试验、结核抗体（－）。患者的妻子及其他家庭成员：梅毒血清学及ＨＩＶ均阴性。心超:升主动脉远端及主动脉弓起始部瘤样扩张，主动脉壁粗糙，轻度肺动脉高压伴三尖瓣返流。全主动脉ＣＴＡ：升主动脉及主动脉弓见多发瘤样膨出，扩张管径分别为49.1、33.9和19.2ｍｍ，全主动脉管壁内见软硬斑块，部分见钙化影。

诊断 处理

根据患者进行性声音嘶哑，心脏杂音，主动脉造影的动脉瘤的部位、形态均符合梅毒性主动脉瘤的特点，梅毒血清学试验阳性，故诊 断为“梅毒性主动脉瘤”. 治疗：患者青霉素皮试阳性，故予头孢曲松第１天0.2ｇ，第２天0.4ｇ，第３天0.8ｇ，第４天起2ｇ／ｄ，共２周，治疗前１天开始予泼尼松10ｍｇ２／ｄ，口服，共３ｄ，并控制血压、血脂，抗血小板聚集。后于血管外科行血管支架植入术。

随访 讨论

术后６个月后随访，声音嘶哑无复发，复查血清ＴＲＵＳＴ试验下降至１∶３２，主动脉ＣＴＡ：血管支架植入术后改变，支架植入处血管瘤消失。患者梅毒损害累及心血管系统属于三期梅毒，属于梅毒远期并发症，同时三期梅毒还常表现在神经、胃、眼、耳受累及树胶肿损害等。１００９－７７０８（２０１４）０５－０４１５－０５