顽固性失眠-医联

主诉病史

某女，50岁，患者顽固失眠半年。于10余年前野外旅行中突感心慌，经心电图诊为心动过速。此后每遇劳累则复发，经治疗好转。由于反复发作，因而精神负担较重，常致失眠。近半年来经常彻夜不眠，有时只能入睡1～2小时，但也被噩梦惊醒，由于长期失眠，每天都感头晕、头重、精神不振、食欲不佳，服各种西药安眠剂均无效。

查体辅查

面色不华，舌质稍淡、苔白腻，脉细而弱。查心前区触之无猫喘，心率80次／分；心界不大，心音清，律齐，于心尖部可闻Ⅱ级吹风样收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音。胸片：符合二尖瓣型风心病X线表现。

诊断处理

诊断:不寐证属心气不足，心阴亏损，胆虚不眠。方药:茯神12g，丹参10g，生龙齿15g，竹茹10g，陈皮10g，麦冬12g，远志6g，炙甘草5g，酸枣仁15g，3剂。复诊：服上药第1剂，夜可入睡眠，连续3天均如此，且很少做梦。精神好转，紧张心情略减，头晕头沉重减轻，纳食稍增，苔腻已不著，脉细略数。治已初效，仍按原方加党参10g，9剂。三诊：汤药共服12剂，每夜均能睡眠6个小时以上，很少作恶梦，心情较差，面色转华。纳量显增，头晕、头重、心烦、心悸等均消失。自服中药后，一直未用西药安眠剂，疗效益彰，不宜更方，照原方再进，仍每天1剂。四诊：一般情况均好，睡眠始终安稳，为了方便，患者要求改服丸药，仍照原方不变，配丸药，加蜜每丸9g重，早晚各服1丸。五诊：所配丸药已服2周，效果一如汤药，睡眠如常。患者一般情况均好，心情愉悦。

随访讨论

顽固失眠，中医称不寐，不寐轻则难以入寐，或寐而易醒，醒后难于再寐，也有似睡非睡寐而不安，重则彻夜不寐。不寐的病因既多，病机也较复杂，它涉及到精神、气血、脏腑功能等各个方面的失调。本例因情志不舒，思虑过度，劳伤心脾，导致心阴亏损，气血两耗，以致神不守舍，胆虚不眠。故初诊处方以丹参、麦冬、酸枣仁、远志、炙甘草养心，茯神、龙齿安神，伍以温胆汤加减，除烦入寐，而取得心神安定之功。初诊获效，药力尚需加强，故复诊加党参补中气，益助心脾。不意从此长驱直入，疗效益彰。尽人皆知，西药安眠既有效又服用方便，但顽固失眠长期服用安眠药，不仅逐渐失效，而且加大剂量则有毒之虞。对顽固性失眠来说，即使加入大剂量，效果也往往不理想。中药的安眠作用，一般为人们所不重视，甚至抱有怀疑态度。实际上，中药不仅有一定的安眠作用，而且对顽固性失眠的疗效往往较西药满意，且长期服用并无副作用。只要按照辨证论治的特点，根据失眠的不同证候表现，采取不同的方法治疗，疗效还是比较满意的。