主诉 病史

患者青年女性，29岁 主诉：咳嗽15天，憋气10天 现病史：患者15天前无明显诱因出现频繁咳嗽，无咳痰，无咯血，无发热，咳嗽严重时有短暂喘息发作。10天前憋气进一步加重，无法活动及平卧，双下肢水肿。于当地医院就诊，心脏彩超示右心增大、肺动脉增宽、三尖瓣大量反流、肺动脉高压、心包少量积液，双下肢动静脉超声未见异常。患者孕2产1，现为中孕期，因憋气加重来我院就诊。 既往史：患者既往身体健康状况一般

查体 辅查

T36.3℃，HR112次/分，R35次/分，BP74/55mmHg,贫血貌，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，P2＞A2，颈静脉怒张，双下肢中度水肿。 CTPA未见肺栓塞，CT可见心影增大，床旁心脏超声检查提示重度肺动脉高压，免疫指标多项阳性

诊断 处理

诊断：1、干燥综合症 重度肺动脉高压 2、中孕期 治疗：积极处理原发病，改善肺动脉高压，完善术前准备，适时终止妊娠，术后送ICU监护治疗

随访 讨论

患者于全麻下行小剖宫产，术中检测有创动脉压及中心静脉压，术前及术中吸入万他维缓解肺动脉高压。术中患者血流动力学较为平稳，术后安返ICU。 患者本身属于ASA分级4级的病人，麻醉及手术风险极大，关键在于控制患者的容量，避免因为孩子剖出后循环血量骤增导致的右心衰竭，维持机体氧供氧耗平衡。