中医治疗崩漏-医联

主诉病史

曾遇3例月经出血过多病例： 1.45岁女性，月经过多半年余，淋漓不尽，多处就诊，未查出原因，推测可能为围绝经期综合征，多次刮宫及用药可短暂好转，停药则复发，血色素已低至70g/L，要求中医治疗，中医也曾有黄芪、当归、党参等益气养血治疗，无效，观其症：面色萎黄，唇甲无华，体胖乏力，易汗，低语懒言，问其月经多而色淡少量血块，脉沉弱。考虑为气血亏虚之象，缘何用益气养血之法无效，可能为药量不足，原方一般益气药都在30g，遂处方：生黄芪80 当归16 桑叶30 阿胶8 海螵蛸30 茜草12 血余碳12 三七15 每日一剂水煎二碗餐后温服当晚患者诉服第一次后血量开始减少，而5天血止，后以归芪田七鸡药膳常服，随访一年，未绝经，而月经一直正常，未复发。

查体辅查

2.28岁女性，月经淋漓不尽数月，量小，多处就诊，也曾用西药而复发，中药服乌鸡白凤等中成药未效，曾服益气止血药无效，因患者有甲状腺功能减退一直在内分泌门诊开药，甲功维持正常，但复查有轻度贫血，问其原因，遂以中医治疗，观其症：体型瘦长，面色萎黄，略带青色，经色淡量少，无明显血块，情绪抑郁，语低声弱，脉沉弱而弦。考虑为木郁克土，脾虚气弱，生化无力，固摄无力，气血益虚，予大剂量益气止血药，稍佐柔肝舒肝之品：生黄芪80 当归16 桑叶30 阿胶8 海螵蛸30 茜草12 血余碳12 三七15 白芍15 木香6 每日一剂水煎二碗餐后温服 1周后患者复诊，已血止，后以归芪田七鸡药膳常服，并嘱自购逍遥丸早晚服。数月后患者复发而复诊，半月余月经未止，询问患者因贪凉饮冷及工作劳累，且遵医嘱坚持服药膳及逍遥丸，再以原方加减，小制其量，生黄芪30 当归6 桑叶30 阿胶6 海螵蛸30 茜草12 血余碳8 三七8 白芍15 木香6 每日一剂水煎二碗餐后温服，随访半年，未再复发，月经正常。

诊断处理

3.41岁女性，月经淋漓不尽2月余，量小，在当地诊所中药1月，治疗效果不佳，未见处方，而且到妇科看要求做检查，患者不愿花钱检查，来要求中医治疗，其症：面色萎黄，体型消瘦，饮食不佳，怕冷，脉沉弱。考虑脾胃阳虚，生化无力，则气血亏虚，固摄无力，先予大剂量益气止血药为主，合用附子理中汤，处方如下：生黄芪80 当归16 桑叶30 阿胶8 海螵蛸30 茜草12 血余碳12 三七15 附子12 干姜12 炙草6 白术15 党参15 每日一剂水煎二碗餐后温服 1周后复诊，好转，续用一周，已愈，嘱归芪田七鸡药膳常服，并早晚服自购附子理中丸。未再复诊。

随访讨论

临床上本来很少有崩漏的患者，一般都会交给妇科，但这几例病人是来内分泌科看看试试，而且西医未查出原因。曾看余国俊的写的<中医师承实录>，说急则治其标，在崩漏的患者可以给黄芪、当归、桑叶，非常有效，其中黄芪、桑叶要用到30,但桑叶是什么原因，他也不清楚，所以在首次用药都喜欢用本方加减，但就像第一例说的，先前也有用了黄芪的，而且现在用30的人很多，缘何无效？一个考虑可能是用量不足，病有轻重，或黄芪药效已不如原来，另一个参考<医学衷中参西录>张锡纯说生黄芪力雄而有升提作用，所以用了生芪。在这个方子上加用经典的四乌贼骨方“海螵蛸、茜草”，和止血不留瘀又能补血的“血余碳、阿胶、三七”，再辨证加些药，效果良好。但是曾有用过子宫腺肌症的病人，效果不佳。