主诉 病史

患者：女，32岁 主诉：反复鼻出血6月余。 病史：患者6月前无明显诱因反复出现右侧鼻出血，色鲜红，量中，自行塞鼻后出血可止住，偶痰中带血，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，“感冒”后为黄色脓痰。予口服药物治疗（具体用药不详），效果欠佳。鼻内镜检查示：右侧鼻腔新生物，诊断血管瘤。

查体 辅查

查体：外鼻无畸型。鼻前庭无充血、肿胀，无局限性隆起。右侧下鼻甲中部下缘肿物，色红，表面稍粗，大小约0.8*0.8cm，各鼻道及嗅裂通畅，无分泌物。双侧中、下鼻甲不大，色淡红，光滑。鼻中隔无偏曲，无穿孔。双侧上颌窦、筛窦、额窦区无压痛。 辅助检查：鼻内镜检查：右侧中鼻甲中部下缘肿物，色红，表面稍粗，大小约0.8*0.8cm。诊断鼻腔血管瘤。

诊断 处理

诊断：鼻腔血管瘤 治疗：入院后鼻窦CT示：右侧中鼻甲血管瘤，排除手术禁忌症，于局麻+表麻下手术，术后病理提示：（右侧鼻腔血管瘤）结合临床，可符合血管瘤。

随访 讨论

1、鼻血管瘤为脉管组织良性肿瘤之一，鼻及鼻窦为好发部位，鼻血管瘤分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者约占80%，好发生于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦内。2、病因至今不明。3、本病可发生于任何年龄，但多见于青、中年。 4、临床表现随病程长短及病变范围大小而异。反复鼻出血为本病的突出表现，每次出血量不等，出血多者可有继发性贫血，严重者可致休克，死亡者少见。出血侧鼻腔有进行性鼻塞。5、根据临床表现、鼻腔检查和影像学检查可诊断。不主张进行诊断性穿刺或钳取组织活检。活检易于造成出血，故应慎重，需在做好紧急鼻腔填塞止血准备后进行，但小而带蒂的血管瘤可以一次性切除，并做病理切片以确诊。6、手术切除为主要治疗手段。对鼻中隔毛细血管瘤（亦称鼻中隔出血性息肉）或原发于鼻腔内较小的血管瘤，可经前鼻孔加以切除。