主诉 病史

患者，中年男性，以“发现左小腿包块2月余”之主诉入院，入院查体：左胫骨上段内侧可见约4mm*2mm之包块，表面皮肤正常，未见浅静脉怒张，无破溃，皮温不高，质软，边界清楚，无波动感，活动大，表面光滑，无压痛，无血管杂音。

查体 辅查

B超示：左侧胫骨内侧皮下组织内低回声区。行左胫腓骨正侧位片，左侧胫腓骨中上段骨质结构完整，小梁结构清晰，未见明显骨质破坏及中段，周围软组织未见明显增厚，左侧腓骨上端后方浅层肌肉轮廓内小钙化影。

诊断 处理

术中可见肿瘤位于脂肪层与筋膜层之间，大小约为0.6cm,呈椭圆形，包膜完整，颜色淡黄，完整切除肿物，术中冰冻提示左下腿小块增生的纤维组织，符合结节性筋膜炎，扩大切除后送病理检查，结果为：（左小腿）结节性筋膜炎。诊断：“右小腿”结节性筋膜炎。

随访 讨论

患者术后恢复良好，嘱出院后定时复查，防止复发。讨论：结节性筋膜炎是一种形成肿物的纤维增生性病变，一般发生于皮下组织，由纤维母细胞构成，结构疏松，肿瘤大小一般不超过2cm，影像学上表现为边界不清的软组织肿物。大体上可为局限性或浸润性病变，无包膜。镜下由一致的梭形纤维母细胞或肌纤维母细胞构成，细胞核无深染和多形性，细胞丰富，但至少部分区域疏松，粘液样，呈撕碎样，细胞丰富区常见S形或C形束状结构，有时可见编席状结构，胶原少，但是间质可有广泛玻璃样变，常见多核破骨样巨细胞，血管外红细胞和炎细胞，病变边界不清，免疫组化SMA和MSA常阳性，破骨样巨细胞CD68阳性，角蛋白和S100阴性。