主诉 病史

主诉：反复乏力、腹胀2年，肝癌介入术后32天。 病史：该患者2年前无明显诱因出现乏力、腹胀，当时化验肝功异常，乙肝表面抗原阳性，HBVDNA阳性，CT显示"肝硬化"，后就诊我院住院治疗，诊断"乙肝肝硬化"给予保肝，使用"拉米夫定联合阿德福韦酯"至今，应用3个月时监测HBVDNA低于检测值，治疗期间反复出现乏力、腹胀间断住院予保肝治疗。一月前在我院经DSA肝动脉造影等明确"原发性肝癌"诊断，同时行TACE治疗，术后恢复良好。患者近期无发冷及发热，无抽搐及意识障碍，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，无鼻衄及齿龈出血，肤瘙痒及灰白便，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无鼻出血，睡眠可，食欲可，体重无明显下降。

查体 辅查

查体：神志清，精神状态可。面色晦暗,皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌无及蜘蛛痣,心肺听诊未见异常，腹型对称,质软，无压痛及反跳痛,无腹肌紧张,无腹部包块，肝未触及,脾未触及,无移动性浊音，无肝区叩击痛,无脾区叩击痛，生理反射存在，病理性反射未引出，扑翼样震颤阴性。 化验：血细胞分析（五分类）:*白细胞计数 3.6 10^9/L、*血小板计数 63.0 10^9/L↓、*血红蛋白 143 g/L，血型鉴定:ABO血型 B型 、RH血型 阳性(+) ，肝功酶谱:*丙氨酸氨基转移酶 18 U/L、*总蛋白 72.0 g/L、*白蛋白 41.4 g/L、*总胆红素 31.1 umol/L↑，血清离子测定:*钾 4.56 mmol/L，肾功能检测:*尿素 7.69 mmol/L↑、*肌酐 49.0 umol/L↓，凝血五项:凝血酶原时间 12.2 秒，乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原 阳性(+) ↑、乙型肝炎病毒e抗体 阳性(+) ↑、乙型肝炎病毒核心抗体 阳性(+) ↑，丙型肝炎抗体测定（发光法）:丙肝抗体 0.05 S/CO，血清α-L-岩藻糖苷酶测定:a-L-岩藻糖苷酶 31.00 U/L，糖类抗原CA-199测定:CA19-9XR 9.72 U/mL，糖类抗原CA-125测定:CA125II 10.14 U/mL，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白(AFP) 3.97 ng/mL，癌胚抗原测定:癌胚抗原 3.00 ng/mL。 CT：两肺尖陈旧性病灶，左侧胸膜肥厚。 左肺下叶肺大疱。 肝占位介入术后，肝左叶见点片状高密度影，请结合临床。 肝硬化，脾大,脾外缘钙化。 肝囊肿。

诊断 处理

根据患者病史、临床表现及目前辅助检查分析，诊断：1、乙肝肝硬化 代偿期 静止性（C-P A级）；2.原发性肝癌；3、门静脉高压症；4、肝囊肿；关于鉴别诊断：1、患者无酗酒史，不考虑酒精性肝病。2、患者肝癌经DSA等检查明确，目前无需鉴别诊断。考虑患者CT提示肝左叶见点片状高密度影，目标病灶内碘油沉积欠密实，且肝癌诊断明确，肝左叶（S2/3段）肝癌病灶及肝S5段病灶超声显示清晰，无肝穿活检及射频消融绝对禁忌症，建议其行射频消融治疗。

随访 讨论

患者肝癌射频术后第2天，黄疸明显上升，目测巩膜黄染（+），化验总胆红素 105.0 umol/L、结合胆红素 0.0 umol/L、非结合胆红素 98.9 umol/L，同时患者丙氨酸氨基转移酶 211 U/L，治疗上加用异甘草酸镁加强护肝治疗。术后4天，肝区疼痛，予曲马多对症止痛。 病理：大体所见：送检组织1条，长约1.2厘米，顶端苍白色，质软。 镜下所见：见假小叶。假小叶内肝细胞排列拥挤，结构紊乱，汇管区炎向外浸润，纤维间隔内淋巴细胞浸润。IHC:HBsAg+.HBcAg-.AFP-.HSA+.Ki67:1%.CD34血管+。 术后7天，患者恢复良好，肝功基本恢复至术前水平，患者出院 讨论：文献资料表明，TACE联合射频消融治疗，可以提高肿瘤的坏死率，有效延长了TACE的治疗间隔，降低了治疗次数，从而有效的保护了肝功能，能提高远期的生存率。