主诉 病史

主 诉：间断肝功异常23年，抗HCV阳性、乏力3年，加重2个月。 现病史：患者在23年前体检发现肝功异常，无不适症状，自认为"乙型肝炎"，保肝治疗10天后肝功好转。此后间断复查，肝功仍轻度异常，未治疗。3年前因"颈椎病"于辽宁中医院治疗期间，发现抗HCV阳性，出现乏力症状，遂来我院就诊，化验肝功异常（具体数不详），HCVRNA阳性（具体数不详），肝CT提示脾大、肝硬化，诊断"丙肝肝硬化"于我院住院保肝治疗，化验丙肝基因型2a型，并且开始"聚乙二醇a-2a干扰素联合利巴韦林抗病毒"治疗，治疗2周时患者因不耐受而自行停药。此后未再保肝及抗病毒治疗。42天前自觉乏力加重，再来我院就诊，复查肝功异常ALT 213U/L，于我院住院治疗，住院期间查HCVRNA 1.45E+04 IU/ml，甲胎蛋白 175.70 ng/mL，肝增强CT提示：肝内多发强化结节，考虑DN可能，S8段占位性病变，考虑SHCC可能性大，经外科会诊后诊断"SHCC"，经转入外科后行TACE治疗（2015年10月23日TACE治疗），33天前根据2015年EASL丙肝指南，再结合患者基因分型 2a型，在DAA方案中，患者自行购买索非布韦联合达卡他韦抗病毒治疗，2周时查罗氏HCVRNA 0IU/ML。

查体 辅查

查体：神志清晰,查体合作。皮肤巩膜无黄染，面色晦暗，无见肝掌,未见蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹型平坦,无腹壁静脉曲张,腹软，无压痛及反跳痛,无腹肌紧张,未触及包块，肝未触及,Murphy征阴性,脾未触及，无肝区叩击痛，肝上界位于右锁中线第6肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音正常4次／分。四肢活动自如，无双下肢水肿。生理反射存在，病理反射未引出。扑翼样震颤阴性。 化验：肾功、离子、血氨正常；天门冬氨酸氨基转移酶 30 U/L，凝血酶原时间 11.6 秒、凝血酶原百分活动度 83.1 %，丙肝抗体 30.20 S/CO，甲胎蛋白(AFP) 75.48 ng/mL，癌胚抗原 7.88 ng/mL，CA125II 14.77 U/mL，CA19-9XR 50.10 U/mL，尿常规、便常规、血糖正常；白细胞计数 3.4 10^9/L↓、血小板计数 139.0 10^9/L、血红蛋白 164 g/L，丙氨酸氨基转移酶 17 U/L、白蛋白 45.5 g/L、总胆红素 15.2 umol/L。 肝增强CT:脊柱侧弯；肝硬化，脾大；符合肝占位介入治疗后改变，请结合临床并对照原片；胆囊息肉？请结合临床。 头CT：左侧基底节区腔隙灶。 肺CT：未见异常。

诊断 处理

诊断：丙肝肝硬化；原发性肝癌 治疗：患者一月前于我科行TACE一次，本次复查CT发现碘油沉积良好，虽然CT报告S8段碘油沉积无明显强化，但仔细看CT影响可见周边有强化，并且此次该患者甲胎蛋白升高（ 75.48 ng/mL），故建议患者限期行局部消融治疗，根治肿瘤。

随访 讨论

患者术后肝功转氨酶及总胆红素均略有上升，其甲胎蛋白降至22.76 ng/mL，提示治疗有效，术后一周出院，嘱其加强休息，3个月后复查。 讨论：射频消融可以经皮穿刺将射频电极插入病灶正中，利用仪器发出的高频射频波，促使肿瘤细胞发生高速离子震荡和摩擦，产生大量热能，使肿瘤组织即出现凝固坏死；当温度超过一定时，肿瘤细胞内的线粒体、蛋白质、溶酶体等物质即可出现不可逆性的变性，最终坏死，同时凝固坏死的组织能够形成一个保护网，切断肿瘤的血供以及防止肿瘤转移。因此，射频消融能够获得更彻底的癌肿组织坏死以及更小创伤，是一种较为安全有效的肝癌治疗方法。