主诉 病史

患者男, 42岁 , 1990 年1月1日以畏冷、高热, 伴咽痛、肌痛 , 疑为皮肌炎一日入院。 既往无银屑病史; 间断低热、四肢皮下结节4 ~ 5年, 疼痛 , 疑为胶原性疾病, 长期服强的松无效。

查体 辅查

查体：左腹股沟一鹅蛋大小的肿块, 剧痛。 实验室检查: 高热期 WBC 24.3x10^9/L，Ne 92%。脓疱疱液及血细菌培养均为阴性。免疫球蛋白、 肝胆脾B超等检查均正常；病理: 表皮角层下脓疱形成, 真皮浅层充血、 出血、水肿 , 血管壁及周围大量中性白细胞浸润, 并可见核尘。

诊断 处理

诊断：急性泛发性脓疱性细菌疹。 治疗：经用先锋 V 等抗炎治疗, 体温不降。 次日掌、坏及四肢远端出现粟粒至绿豆大小的红斑,第3 ~ 4 天逐渐于红斑基础上出现浅表性脓疱 ,疱液混浊, 疱壁紧张, 疤周绕有暗紫红晕, 疹间可见正常皮肤 ( 见 彩图 3 ); 体温40℃, 脓疱骤然增多, 以四肢为主, 掌、拓尤为密集 , 胸、背上侧稀疏, 面、颈无皮疹。仍用抗炎治疗并加用地塞米松5mg/d。 2天后体温恢复正常, 四肢肌痛明显缓解, 腹股沟包块消失。 第10天脓疱自近端开始皱缩 或结痴, 2周后脓疱全部消退。 停抗生素，继服强的松10天, 病情稳定无反复。

随访 讨论

随访：出院1月后随访无复发。 讨论：急性泛发性脓疱性细菌疹 ( AGPB ) 是脓疱性血管炎的一种, 常于急性细菌感染后数日发病。本例发病急骤, 全身症状重, 中性粒细胞明显增高, 大量抗生素仍致病情急剧加重, 加用激素后迅速缓解提示本病为一 变态反应性疾病；组织病理有角层下脓饱形成及以中性白细胞浸润为主的血管炎表现, 此即为诊断本病的必备条件。 通过对本例的治疗, 我们认为在AGPB活动期，宜同时应用抗生素及皮质激素。 摘自 中国皮肤性病学杂志 1993年5月第7卷第2期 分析理由：急性泛发性脓疱性细菌疹非常少见，其报道也比较少，该病例虽然发布于1993年，其体查虽不够详细，目前其治疗方案也有所改变，但其提供的患者病程进展及图片非常好，个人觉得值得分享。