主诉 病史

患者男，63 岁，既往体健，以恶心、呕吐起病，随后出现剧烈的后背痛和严重的呼吸困难，迅速发展为感染性休克。

查体 辅查

CT 显示临近食管远端的后纵隔积液积气，伴左侧胸腔积液。行左侧胸腔引流后转至作者所在医院。急诊胃镜发现长约 20-25 mm 的食管远端穿孔

诊断 处理

应用与 OTSC 配套的抓持钳对接组织并于穿孔部位放置 OTSC。为确保穿孔完全闭合，X 线下放置 23 mmx15 mm 的 FCSEMS，并行内镜下缝合以防止支架发生移位。放置带有胃肠减压口的鼻空肠营养管以保证营养并防止反流。患者仍需要行双侧电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术以治疗脓胸。食管造影显示无漏出，予拔除鼻空肠营养管，嘱患者出院后流质饮食。

随访 讨论

自发性食管破裂是一种临床少见的，误诊率及病死率高的急性危重胸部疾病。一般是指健康人突然发生的食管破裂，即非直接创伤、 非异物、 非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂，也有称呕吐性食管破裂、 压力性食管破裂及非损伤性食管破裂等。doi:10.1378/chest.136.4