主诉 病史

患者田某某，男，53岁，汉族，以“摔伤后左髂部疼痛肿胀3小时”为主诉入我院骨科住院治疗，经骨盆CT以及骨盆3D重建显示左髂骨翼骨折（见图1），临床诊断为左髂骨翼骨折。入院后给予保守治疗，卧床、制动，预防肺内及尿路感染。由于经济原因未予以华法林、利伐沙班等抗凝药预防治疗，6天后出院。回当地医院继续治疗，用促进骨愈合以及活血化瘀的中药，治疗期间左下肢较右下肢略肿胀，但未见明显肿胀。伤后20天在进行功能康复锻炼时突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难，同时伴左下肢轻微肿胀（见图2），转入我院急诊抢救治疗。血气分析：PC02:33mmHg，P02:82.8mmHg；D-二聚体：20µg/ml；生化指标：AST:44U/L，LDH:257U/L，CK-MB:2.0u/L，TNI<O.5 µg/L；心电图：未见异常。肺动脉增强CT显示右肺中间动脉内见低密度影，造影剂充盈缺损，右肺中叶、双肺下叶及分支内均可见低密度影，部分分支内见少许造影剂显影。影像学诊断为双侧肺动脉多发栓塞，以双肺下叶动脉及右肺中叶动脉为著（见图3）。超声检查：左下肢股静脉内径约1.13cm，股浅静脉内径约0.63cm。股深静脉内径约0.7cm。腘静脉内径0.7cm，内见血栓样回声，未见明确彩色血流显示。超声诊断为左下肢深静脉血栓形成。给予低分子肝素钙（速碧林）0.4 ml每12小时皮下注射7天，吸氧，制动，同时华法林2.5 mg每日1次口服抗凝治疗，渐增量至3mg每日1次，定期检测监测凝血三项，国际标准化比值（INR）维持在2.5~3.0。由于患者经济原因，未行溶栓治疗、血栓抽吸及滤器的安装。治疗一周后患者胸痛、胸闷、呼吸困难等症状明显减轻，1个月后胸片示右下肺动脉及心影大小正常。

随访 讨论

对于髋部周围骨折需要卧床治疗的患者，自入院之日开始综合预防。基本预防措施包括：抬高患肢，防止深静脉回流障碍；常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、做深呼吸及咳嗽动作；适度补液，多饮水，避免脱水。物理预防包括：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。同时给予药物治疗，低分子肝素钙（速碧林）38 IU/kg，皮下日一次注射，或磺达肝癸钠（安卓）2.5 mg，皮下日一次注射。 在骨科骨折，特别是下肢以及髋部骨折，强调规范药物治疗的综合治疗，在防治小静脉血栓引起的肺动脉栓塞具有重要的意义。