主诉 病史

中年女性，因腹痛伴恶心，呕吐一天急诊入院，腹痛以肚脐和中下腹明显，间断性绞痛伴恶心，呕吐，无伴其它不适。既往5年前曾行剖宫产术

查体 辅查

体查中下腹压痛，无伴反跳痛，可见横切口手术疤痕，余腹部无特殊阳性体征

诊断 处理

入院后急查血象稍高，完善急诊CT示内疝并闭袢性肠梗阻，予急诊行剖腹探查，术中见子宫右移，距离回盲部50cm回肠内疝入子宫与前腹壁所形成的黏连中，松解黏连，见回肠约15cm缺血坏死，予切除后吻合，缝闭黏连所造成的腔隙，关腹。术后常规治疗，患者回复可予出院。病理如图。

随访 讨论

患者腹痛入院，各项生命体征平稳，无腹膜炎体征，抽血也没较大的异常，常规来说并不需要特殊处理，所幸的是完善了CT，及时发现了腹痛原因，因黏连形成的腔隙与腹腔隔离，所以患者腹痛不明显，即使肠坏死一般情况也无特殊，患者发病时间短，CT检查及时，避免了延误治疗导致肠坏死加剧。从中我们可以吸取教训，对于急腹症腹痛不典型的患者，不能用某种炎症解释病情的话，如果既往有手术病史，一定要注意内疝可能，对当前的医疗环境来说，急诊CT可以帮助明确诊断