主诉 病史

患儿女，8岁8月，因“反复发热伴咳嗽半月余”入院。患儿半月余前无明显诱因出现发热，夜间多见，热峰间隔约12h，体温波动于37.0 -38.5℃，伴偶发单声咳嗽、咳痰，初为黄色脓痰，后为白色粘痰，自行口服美林后体温可降至正常，后反复发热。遂于当地社区医院就诊，诊断为“急性扁桃体炎”，予口服头孢克洛颗粒、双黄连颗粒、双扑伪麻分散片治疗，体温无下降，咳嗽较前加剧。今于我院急诊就诊，查血常规WBC 16.27x10E9/L，HB 105g/L，PLT 326x10E9/L，N% 0.731，L% 0.22; CRP 83.8mg/L，舒普深抗感染，雾化等，拟”肺部感染”收入我科。患儿起病以来无声嘶、喉鸣，无盗汗，无刺激性呛咳，无皮疹，精神、睡眠可，食欲不佳，大小便正常，体重减轻2kg。

查体 辅查

查体：左上肺呼吸音粗，双肺未及干湿性哕音。 辅查：如图所示

诊断 处理

诊断：肺脓肿 治疗：结合患者症状，体征、及胸部CT检查，患儿诊断考虑“肺脓肿？”，予舒普深抗感染、沐舒坦化痰、可必特+普米克令舒雾化吸入等对症治疗2周后，复查CT较前基本吸收，经讨论，患儿肺部囊性空洞伴大片炎症治疗后吸收迅速，不排除有存在先天性肺囊肿合并感染情况，予以出院后2周再次复查胸片、3月后复查CT，观察原空洞有无变化，协助诊治。

随访 讨论

一般上感或支气管炎自然病程都在2周以内，患儿病程半月余，应该考虑肺炎和肺脓肿等情况。本例患儿出院时，仍无法确定是否单纯肺脓肿或先天性肺囊肿合并感染，出院后予以继续口服头孢克肟颗粒1~2月，下图为患者出院2周后复查胸片情况：