主诉 病史

患者，女，22岁。 主诉：胸痛5天。 现病史：患者诉5天前无明显诱因出现胸痛，深呼吸、咳嗽、稍用力即感胸痛加重，安静休息胸痛可缓解。伴低热，测体温37.4℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无心悸，无头晕、头痛、四肢麻木等，2015-8-14至当地医院行胸片提示：右下肺脓肿，主动脉硬化。急诊以“右下肺脓肿？”收入我科，起病以来，精神、胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术及外伤史。无输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种具体不详。 个人史：原籍广东，文员。居住地为非传染病及地方病流行区。未到过疫区，无疫水接触史。无烟酒嗜好。无不良卫生习惯。

查体 辅查

发育正常，营养中等。自动体位，神志清楚。全身皮肤、粘膜无黄染，无皮下出血点及瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道无异常分泌物。副鼻窦无压痛。唇无发绀，咽不红，扁桃体无充血肿大。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻干、湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界无扩大，HR：79bpm，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹饱满，无腹胀，腹壁表浅静脉无扩张。未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块。无压痛和反跳痛。肝脾肋下未触及。Murphy征（-），腹部叩诊呈鼓音。移动性浊音（-）。肝区肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动正常，无关节红肿、强直及杵状指。双下肢无水肿，四肢肌力，肌张力正常。生理反射正常存在，巴氏征未引出。 辅查：凝血四项2015-8-21 ):活化部分凝血活酶时间:46.2sec;血脂、三大常规、肿瘤标志物均正常。(ESR)(2015-8-21 ):红细胞沉降率:33mm/h;血常规五分类+血型二项(2015-8-21 ):'ABO血型:O型、' 血红蛋白HGB:89g/L、嗜中性粒细胞百分比:67.5%、Rho(D):阳性(+)、白细胞计数WBC:10.86X10^9/L；尿常规（2015-8-21): 上皮细胞:42.10/uL、尿蛋白（PRO）:0.1g/L、红细胞:47.00/uL、红细胞形态信息:非均一性小红细胞、小圆细胞:4.30/uL；常规心电图示大致正常心电图。 降钙素原(2015-8-21):<0.05ng/ml；病毒全套： 乙肝核心抗体(HBcAb):3.9PEIU/ml、乙肝e抗体(HBeAb):0.67PEIU/ml、乙肝表面抗体(HBsAb):960mIU/mL、结核抗体:阳性(+)；肺炎支原体血清学试验+肺炎衣原体抗体检测(2015-8-21): 肺炎衣原体(IgG):阳性(54.6)RU /ML、 肺炎支原体IgG:阳性(53.5)RU /ML、肺炎支原体IgM:阳性(+)；大便常规阴性。

诊断 处理

入院诊断：右下肺病变查因：肺脓肿？肺囊肿继发感染？ 治疗：左氧氟沙星0.5g ivgtt qd 联合 哌拉西林舒巴坦 3g ivgtt 治疗2周 继而以头孢他啶 2g bid +奥硝唑 100ml qd 治疗2周 后带药出院，口服克拉霉素 250mg bid 2周，口服克林霉素 150mg tid 2周

随访 讨论

治疗2月后复查胸片，右下肺脓肿明显缩小，诊断证实为肺脓肿。 一般来讲，肺脓肿患者会出现高热，畏寒，寒战，胸痛，咳嗽，咳脓痰等感染症状，血感染指标明显升高。但糖尿病患者可出现比较轻微的感染症状，可出现肺脓肿的影像学改变。但该患者无糖尿病，无免疫力下降、自身免疫状况受损等情况，出现症状不多的肺脓肿临床较为少见。而且，患者肺脓肿的影像学改变不同于一般肺脓肿的周围大片渗出改变的高致密影，壁厚脓腔内可见液平等表现，该患者脓腔周围渗出改变不多，且脓腔壁很薄，很难与肺囊肿继发感染鉴别。该患者既往未行任何胸部影像学检查，无法对比。但关键在于，该患者影像学改变中，右下肺内侧基底段脓肿外侧可见少许渗出改变，且抗感染治疗后脓腔明显缩小，支持肺脓肿的诊断。若是肺囊肿继发感染，囊腔很难自行缩小或消失。