加减大柴胡汤治疗胆石症-医联

主诉病史

主诉：间断右肋下持续胀痛，伴向肩背部放射2年余，加重1周。病史：患者于2年前因右肋下持续胀痛，伴向右肩背放射，被诊断为“胆囊炎”，后经输液治疗(具体不详)后症状缓解好转。以后每逢患者饮酒及进食油腻食物后均可不同程度的诱发“右肋下持续胀痛，伴向右肩背放射”，2年来上述症状间断出现。近1周来患者因在外应酬间断饮酒，致上述症状再度出现，且伴有口苦、纳差、大便秘结、小便短赤。

查体辅查

查体：巩膜黄染，舌质红，苔黄腻，脉弦。墨菲征(+) 辅助检查：B超检查：胆囊管处可见1.51cmx1.42cm强回声光团；肝功能：胆红素测定STB2mg/dl，SDB1.5mg/dl，GPT50U

诊断处理

诊断：胆囊结石治疗：中医辨证属少阳、阳明合病，治宜疏泄肝胆，通腑泻热方以大柴胡汤加减：柴胡12g，大黄20g(后下)，半夏10g，枳实10g，黄芩12g，公英30g，茵陈15g，虎杖15g，金钱草30g，郁金12g，芒硝9g(后下)。连服10剂，黄退痛止纳馨。

随访讨论

随访：守上方加减治疗1个月后，B超复查结石消失，肝功能正常。讨论：胆为体之“中清不浊”奇恒之府。六腑“以通为用”、“以降为顺”，对胆症的治疗，应以和解能降为先，《伤寒论》之大柴胡汤具此功。柴胡为少阳经之要药，能疏肝利胆，清泄郁热；大黄能“平胃下行”、“主下瘀血”，通腑泄热，荡涤肠胃，冲刷胆道，现代药理证实其有促进胆汁分泌作用。方中重用大黄，配用郁金、金钱草、芒硝，则助疏肝利胆，泄热通下之功。方中还用茵陈、虎杖、公英等药以解除肝胆之湿热毒蕴结，以助退黄排石。诸药合用则湿祛热清毒解，肝畅胆通，六腑和降，石出黄退。