反复心前区疼痛3月余，再发加重6小时。-医联

主诉病史

一般情况：患者，男，71岁。主诉：反复心前区疼痛3月余，再发加重6小时。现病史：患者于入院前3月余爬坡后出现心前区疼痛，呈压榨感，持续约数十分钟不等，经休息后可缓解，伴有心累、胸闷不适不伴有夜间阵发性呼吸困难、胸痛、心悸，咯血、头晕、发热等症状，自诉诊断为：冠心病。今日下午14时左右，患者无明显诱因再次出现心前区疼痛，呈压榨感，心累、心慌、胸前区不适，经休息后缓解不明显。伴头晕、头痛、视物旋转、胸闷，无视物黑曚、恶心呕吐、畏寒、发热等。既往史：高血压病史约7年，最高血压180/？ mmhg，规律口服"施洛平"1粒qd，规律检测血压，平素血压控制差。脑卒中病史约7年。余无特殊。个人史、婚孕史、家族史无特殊。

查体辅查

查体：无特殊。辅查：心电图示：窦性心律，前侧壁心肌梗死。入院指尖血糖：6.1mmol/L。生化：肌酸激酶同工酶：32.6u/l、尿酸：442umol/l、脂蛋白(a)：1333.5mg/l、同型半胱氨酸：16.4umol/l。心肌三项、凝血项目、血常规、甲功、输血前检查、大小便常规未见明显异常。胸部ct示：左心室偏大，冠状动脉及主动脉壁钙化。冠脉造影+支架植入术：手术结果：右冠状动脉弥漫性狭窄伴远端完全闭塞，前降支近段狭窄约90%，第一对角支开口狭窄约80%-90，中间支近段狭窄约70%-80%，并于以上狭窄处各放置支架一枚。

诊断处理

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征心脏不大窦性心律心功Ⅱ级 2.高血压病3级极高危 3.脑梗死后遗症期处理：拜阿司匹林 100mg qd 氯吡格雷 75mg qd 阿托伐他汀 20mg qn 富马酸比索洛尔 1.25mg qd 施慧达 2.5mg qd 马来酸依那普利叶酸片 1片 qd

随访讨论

鉴别讨论：与”心脏神经官能症“相鉴别：本病病人常诉胸痛，但为短暂的隐痛，病人常喜叹息，胸痛部位多在左胸乳房下与主尖部位附近，但经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时、轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后见效。常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。