高尿酸血症-医联

主诉病史

中年男性，一月前单位体检发现多项指标不合格，遂来我院门诊就诊。单位体检单：空腹血糖8.3 mmol/L，血尿酸495μmol/L，TG 3.9mmol/L, CHO 3.8mmol/L, LDL 2.56mmol/L, HLDL 0.98mmol/L，尿十项（-），肝肾功能正常。腹部B超示轻度脂肪肝。患者无明显不适主诉。既往有时血压偏高，未予重视。吸烟饮酒多年。其母患有高血压及糖尿病多年。

查体辅查

查体体重 79kg，身高 173cm，BMI 26.4，腰围91cm，BP 150/85mmHg，心肺（-），腹软，无压痛及包块。双下肢无浮肿。辅助检查门诊进一步检查：血尿酸487μmol/L，空腹血糖8.0 mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L（馒头餐），HbA1c 7.6％，TG 3.7mmol/L, CHO 3.8mmol/L, LDL 2.56mmol/L, HLDL 0.98mmol/L，肝肾功能正常。

诊断处理

诊断高尿酸血症、2型糖尿病、高血压病1级、高脂血症、轻度脂肪肝。治疗 1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。（1）健康饮食：饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入。（发给患者高尿酸血症应用食谱）（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。（3）坚持运动，控制体重：每日餐后1小时进行中等强度运动30分钟以上。适当减体重，使体重控制在正常范围。 2.避免应用使血尿酸升高药物：如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 3.药物治疗：立加立仙50mg，每日1次；碳酸氢钠0.2，每日1次；格华止0.5，每日3次；科素亚100 mg，每日1次；力平之0.2，每日1次；拜阿司匹林

随访讨论

2个月后复查，患者血尿酸351μmol/L，空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，HbA1c 6.6％。