主诉 病史

主诉：左全髋置换后再发疼痛伴活动受限8月，加重20天 现病史：老年男性，起病缓，病程长，8年前出现双髋活动时疼痛，左侧重，休息后缓解，症状逐渐加重伴髋关节活动受限，在当地医院行左侧全髋关节置换术，8月前活动后感左髋疼痛，活动受限，伴左腹股沟区肿胀，在当地医院诊断：左髋臼假体松动移位伴局部血肿形成，行髋臼假体复位及血肿穿刺术，术后疼痛缓解，20天前左髋肿胀及疼痛加重，服用西乐葆止痛及休息后缓解不明显，发现高血压14年，服氨氯地平5mg每日一次，血压波动在145/85mmHg左右。

查体 辅查

查体：左腹股沟区可见瘢痕及色素沉着，左腹股沟区可触及质硬包块，触之胀痛，局部皮温正常，左下肢内侧皮肤麻木。左髋外展10°，内收10°，屈曲80°，伸0°，内旋0°，外旋5°，右髋外展20°，内收15°，屈90°，伸0°，内旋10°，外旋10°，双髋内、外旋活动诱发疼痛；双下肢基本等长，双侧4字试验（+）。 辅助检查：双髋内、外旋活动诱发疼痛；双下肢基本等长，双侧4字试验（+）。X线片：左髋THA后假体向上移位，右侧股骨形态失常，关节间隙变窄

诊断 处理

诊断：1.左侧THA术后假体松动、聚乙烯内衬磨损、炎性假瘤形成 2.左侧THA术后髋臼及股骨近端骨溶解 3.左侧THA术后髋臼及股骨近端骨缺损（髋臼AAOS III型 股骨Paprosky II型） 4.右髋重度骨关节炎 5.高血压 （2期 高危） 治疗：完善检查，调整患者全身条件后在全麻下行左侧全髋关节假体取出+炎性假瘤切除+异体骨植骨+髋臼重建+人工全髋关节翻修术，术中发现：左髋关节囊后外侧炎性假瘤形成，与关节腔相通，内有大量咖啡色混浊液体，髋臼及股骨近端骨溶解导致骨缺损，以髋臼前壁及下壁和股骨近端严重，小转子消失，关节腔周围大量炎性坏死组织。髋臼假体松动。术中安放左侧Zimmer64mmCage,并用8枚不同长度螺钉固定可靠，Cage内放骨水泥后安放外径59mm，内径28mm聚乙烯内衬并调整前倾及外展角度合适,股骨侧安放12#加长股骨柄,28mm直径、+1.5颈长陶瓷股骨头。

随访 讨论

1、髋臼骨缺损及股骨骨缺损的分型？ 2、髋臼骨缺损的处理方法有哪些?