主诉 病史

患者，男，69岁，以“发现右侧颈部肿块3月，增大1周”之主诉入院。

查体 辅查

全身查体示：体温：36.5°C，心率60次/分，血压120/80次mmHg，心脏及肺脏查体未见明显异常。腹部平软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脏脾脏未触及。双下肢未见水肿。专科查体提示右侧颈部锁骨上窝可触及一3*3cm大小肿块，质硬，无痛，皮温不高，活动度好，边界清楚。血常规，尿常规，粪常规未见异常，肝肾功能及电解质正常。凝血及心电图正常。外院颈部超声提示右锁骨上窝实性包块。胸部ct提示肺气肿，右肺纤维化病灶。

诊断 处理

完善相关检查后全麻下行颈部肿块切除术并活检，术中冰冻提示鳞癌局部转移。术后支持对症治疗，术后病理提示中分化鳞癌转移，提示在肺，食管，鼻咽等处找原发灶。术后恢复尚可。

随访 讨论

嘱出院后继续门诊换药，10天后复诊制定下一步诊治计划，不适随诊。 颈淋巴转移癌的预后受多种因素的影响。原发灶不明的颈部转移性鳞癌的预后基本与其他头颈部肿瘤相同，手术和放疗的3年无瘤生存率为：40%～50%，N2：38%，N3：26%。此外，颈部失败率为45.9%，远处转移率为26.2%，原发灶出现率为8.2%。预后与原发灶位置，淋巴结转移位置，手术及治疗方式等多因素相关。本例患者下次来诊主要明确原发灶及治疗方案。