主诉 病史

主诉：男，4天，抽搐3天 病史：患儿系第5胎、第3产孕37+周，因“胎位不正”剖宫产娩出，出生体重3100g，Apgar评分不详。羊水清亮，量不详，否认脐带异常，否认胎膜早破、宫内窘迫史、生后抢救史。入院3天前，患儿无明显诱因出现抽搐，表现为双侧肢体抖动，点头样动作，上肢呈划船样抖动，以右上肢发作次数居多，每天15次，每次持续30秒，无气促、发绀、呼吸困难，无呕吐、腹胀、发热等不适。当地医院查头颅CT示：脑梗塞征，为求进一步诊治遂来我院，起病以来反应差，哭声大，吃奶量减少一半。

查体 辅查

查体：反应欠佳，哭声小，前囟平软，全身皮肤轻度黄染，四肢肌张力稍增高，原始反射减弱。 辅检：经皮测胆红素11.1mg/dl，血常规、肾功、电解质、凝血功能未见异常；肝功：TB及BU均为195umol/L，LDH1003U/L；胸片示：新生儿肺炎；头颅MRI示：左侧额、颞、顶叶大面积脑梗塞（急性期）；轻度基底节区及右侧半卵圆中心点状梗塞灶。HSV-IgM/IgG阳性，视、听力诱发电位均正常，脑脊液未见异常；心脏彩超示：三尖瓣反流（轻度），左室收缩功能测值正常。

诊断 处理

诊断：左侧脑梗塞 新生儿高间接胆红素血症 新生儿肺炎 处理：邦达抗感染、磷酸肌酸钠护心，补液、保暖、苯巴比妥镇静止抽，开普兰20mgKg，阿昔洛韦10mg/Kg

随访 讨论

新生儿脑梗死是新生儿期较严重的神经系统合并症之一，以缺血性梗死多见。近年来随着影像学技术的发展，新生儿脑梗死的诊断率逐年增加%有报道，脑梗死在足月儿的发生率为1/4000是足月儿惊厥的第二位原因。新生儿脑梗死的病因很多，较常见的病因大致可以分为脑血管异常、血栓形成、循环衰竭脑供血不足以及脑室旁出血致脑梗死等几种。