主诉 病史

患者女，22岁，主因肩颈部疼痛伴上肢麻木、无力1年入院。1年前无明显诱因出现后颈部疼痛，平躺时加重，站立位稍好转。后逐渐出现左上肢麻木、无力，且向后背部及上腹部放射，在当地医院按”风湿病“治疗无好转。1个月前开始出现右上肢及双下肢麻木、无力，在我院门诊查脊髓全段MRI提示：椎管内肿瘤。现为求进一步诊治，特来我院，门诊以”颈髓内肿瘤“收入我科。

查体 辅查

体格检查：左上肢肌力III级，右上肢及双下肢肌力IV级，肌张力降低。左上肢无法上举，右上肢运动正常。左上肢肘关节至肢端浅感觉消失，肘关节以上浅感觉减退；右上肢浅感觉减退，双下肢及躯干深浅感觉未见明显异常。心肺腹体检无明显异常。 影像学：全脊髓MRI结果：延髓-C5椎体平面颈髓稍增粗，可见等T1,等长T2信号，增强扫描均匀强化，下方脊髓可见囊性长T1,长T2信号，下方病灶延伸至T8平面，T9-L1平面脊髓T2信号增高，无明显强化。考虑：1、延髓-C5椎体平面髓内囊实行占位性病变，强化明显，考虑星形细胞瘤可能性大；2、其下方至T8椎体平面脊髓空洞形成。3、T8-L1椎体平面脊髓变性。

诊断 处理

诊断：高颈段脊髓肿瘤。 治疗：手术治疗。 病理回报：室管膜瘤（WHOIII级）

随访 讨论

手术治疗时，应尽量严格找到后正中沟逐渐深入分开至肿瘤，遇动静脉位于中线时，在不损伤两侧上下行传导束的情况下，应尽量避免血管损伤。术后嘱患者俯卧位或侧卧位，轴位翻身，坐起或下床时带颈托支撑3个月，适当加强肢体功能锻炼。