主诉 病史

患者, 女, 38岁, 20年前面部开始出现黑色小丘疹, 渐增多并变大, 未曾治疗(图 1) 。 10年前颏部皮损手搔破溃后, 皮损消退, 后又长出且变大 、 变黑。近年来皮疹有增大现象, 偶有痒感, 来我院就诊。

查体 辅查

查体: 神清, 生命体征平稳,额部、上下眼睑、 鼻背、鼻孔下方、颏部共见 20 个小米粒至黄豆粒大的褐黑色及黑色丘疹, 部分皮疹色素不均匀, 额部及上下眼睑皮损色浅, 表面尚光滑, 鼻孔下方及颏部皮损色较黑,形态不规则, 表面欠光滑, 面颈部淋巴结无肿大。 辅助检查:胸片、腹部 B 超均未见异常。

诊断 处理

临床诊断 : ① 色素痣 ? ② 基底细胞癌 ? 治疗：扩大切除( 边缘外 2mm)8个较大皮损, 切除后行病理检查, 结果均为基底细胞癌。遂建 议患者切除 面部其余皮损并进一步扩大切除原手术部位, 患者拒绝。

随访 讨论

讨论：色素痣是由含有色素的痣细胞所构成的, 最常见于面、颈、背部皮肤良性肿瘤, 痣细胞为类似表皮细胞的多角形或卵圆形细胞, 细胞内含有色素颗粒, 细胞浆的染色浅, 有一个卵圆形的细胞核, 痣细胞常密集成巢排列。按痣细胞在皮肤组织内的分布, 将色素痣分为交界痣、混合痣及皮内痣,其中交界痣、混合痣因痣细胞有交界活力, 有发生恶变的可能。基底细胞癌可能从原始上皮胚芽细胞衍生而来, 主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成, 向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤。其基本病理结构是由基底样的瘤细 胞聚集成团块或条索 , 团块或条索最外周一 层的瘤细胞, 呈高柱状整齐排列成栅, 中心部瘤细胞则形态多样, 排列也不规则, 瘤 细胞呈浸润性生长, 临床分多种类型 , 皮损易破溃, 长期日光暴晒是本病发生的有关因素之一。 该患者为农民, 长期受紫外线照射, 可能为诱发因素之一 。患者 面部皮损中,鼻孔下方及颏部皮损色较黑, 形态不规则, 临床上考虑有恶变的可能, 治疗采取扩大切除, 而上、下眼睑及颧部皮损因其形态较规则, 色较浅, 表面光滑 , 生长缓慢, 易被认为色素痣而不扩大切除。手术后组织病理检查, 是区分二者的根本手段。 摘自 Chinese Journal of Practical A esthetic and Plastic Surgery , 2004 . V ol. 15 N o. 6