主诉 病史

患者，女，40岁 主诉：反复上腹部胀痛不适10余年，加重1月余 现病史：患者10余年前开始出现上腹部胀痛不适，进食后明显，伴嗳气反酸，无恶心呕吐，无烧心感，无胸闷心悸，曾至当地医院就诊，行胃镜检查提示（未见报告）“糜烂性胃炎”，间断自服“胃仙优”治疗，症状反复，未系统诊疗。1月前患者觉上腹胀痛程度较前加重，嗳气反酸明显，时有恶心欲呕，遂于近日至我院门诊就诊，行胃镜检查示：1.胃窦肿物：异位胰腺？2.慢性浅表性胃窦炎；腹部B超示：胆囊息肉样病变，肝脏、脾脏、胰腺未见明显异常。诊断为慢性胃炎，予中药及中成药口服，症状有所改善，但仍时有反复。患者今日至我院门诊求诊，为求进一步系统诊治，拟“慢性胃炎、胃肿物”收入我科。近期体重无明显变化。 入院症见：神清，精神可，时有上腹部胀痛不适，进食后加重，伴嗳气反酸，无恶心呕吐，无烧心感，无头晕头痛，无发热恶寒，纳眠一般，二便调。 既往史及个人史无特使。

查体 辅查

查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未扪及包块，全腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，麦氏征（-），莫非氏征（-），肠鸣音5次/分。 辅助检查：血型：O型，Rh血型阳性。血常规、二便常规、输血4项、凝血、生化、肝功、血脂、血尿酸、甲功、AFP、CEA、CA199未见异常。13碳呼气试验：阴性。心电图、胸片未见异常。超声胃镜：胃窦粘膜下隆起：异位胰腺？纤维炎性增生？

诊断 处理

诊断：1.慢性胃炎；2.胃肿物（异位胰腺）；3.胆囊息肉 治疗：予气管插管全麻下行ESD术切除胃窦肿物：胃窦大弯侧见一约8mm×8mm肿物，边界尚清，中央凹陷，按ESD切除，观察切除病灶内层可见腺管开口。术后予头孢呋辛预防感染，潘妥洛克静滴抑酸护胃，铝镁加口服中和胃酸、保护胃粘膜，以及补液营养支持。患者经治疗后症状改善，ESD术后恢复可，术后第6天出院。ESD病理：（胃窦隆起）符合异位胰腺组织。

随访 讨论

随访：患者上腹部胀痛不适明显改善，术后3月复查胃镜提示胃窦部呈ESD术后疤痕改变。 讨论：异位胰腺（Heterotopic Pancreas）亦称迷走胰腺（Aberrant Pancreas）或副胰（Accessory Pancreas），凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。它是胚胎发育过程中形成的一种先天性异常疾病。异位胰腺的临床表现可因其解剖位置、大小不同而各异，有的临床上可无症状，易被误诊和漏诊。胃肠道异位胰腺最为常见的并发症是异位胰腺炎，表现为腹痛、腹胀、恶心、腹部不适、消化不良等类似上消化道溃疡的症状，有时表现为严重的持续性疼痛，没有明显的规律和周期性，内科治疗效果欠佳，有学者认为这是由于位于粘膜下的异位胰腺压迫浅层粘膜致消化道壁异常及其本身分泌的胰液中消化酶的作用，引起慢性炎症、消化性溃疡所致。外科手术是治疗有症状的胃肠道异位胰腺最有效的方法，手术方式视胰腺异位位置和病变程度而定。无症状的胃肠道异位胰腺组织常在其他手术过程中偶然发现，在不影响原定手术及切除异位胰腺不困难的情况下尽可能予以同时切除。随着微创外科的发展和其理念的深入人心，对于直径不超过2cm的胃壁异位胰腺，内镜下局部切除可能会成为首选的治疗方式。