右侧股疝嵌顿致右大腿巨大脓肿-医联

主诉病史

患者女，60岁，因右大腿肿痛1周于2010年12月3日入院。患者曾在当地医院行抗炎，局部外敷药物治疗，病情未见好转转入我院。否认既往有肝炎、伤寒、结核病史，但有精神病病史。

查体辅查

体格检査：一般情况可，体形消瘦。双肺呼吸音淸，未闻及干湿性啰音。腹胀，未见肠型、蠕动波。全腹压痛，以右下腹为重，无反跳痛及肌紧张。右侧腹股沟区饱满、压痛，右大腿扪及一包块大小约15cm*8cm，压痛。皮温高，表皮无破溃，波动征明显。直腿抬高试验阳性。辅助检查：血常规：WBC 13.5*10^12/L，Hb 110g/L，Plt 258*10^9/L，Sg 0.95。胸片：正常；右大腿彩超：可探及液性暗区及混合性包块。腹部立位卧位片：小肠扩张明显。

诊断处理

结合病史、体征及辅助检查考虑：右侧股庙嵌顿致右大腿巨大脓肿。急诊手术，术前诊断：①右股疝嵌顿；②肠梗阻，部分肠坏死；③右大腿脓肿；④精神病。术中见距回盲部约30cm处回肠嵌顿于右腹股沟管内，打开嵌顿，嵌顿肠管远端坏死、破溃。有肠内容物流出，与右大腿部脓肿相通，切除坏死回肠行肠端端吻合术，右大腿另行一切口引流出脓液约200ml。因污染较重行脓肿坏死组织清除引流术。从腹腔修补内环口。术后病理示坏死回肠。脓液培养示大肠杆菌（+），术后恢复顺利痊愈出院。

随访讨论

股疝为疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。发生率约占腹外疝的5%左右，多见于中年以上妇女。因股环本身较小，周围又为坚韧的韧带，故股疝容易嵌顿，一旦嵌顿，又可迅速发展为绞窄性疝，发生率达60%。股疝初期肿块出现次数少，间隔时间长，一般无或仅有轻微通胀感，当成为难复性疝时，可形成炎性积液或炎性包块。临床出现细菌感染的表现，易误诊为脓肿，结合本例资料，分析误诊原因有以下几点：①病史询问不耐心细致。询问病史是临床医生的基本功之―，也是医生责任心的体现。这就要求医生耐心细致的询问病史，不能系统而全面的观察，只注意右大腿情况而得出是脓肿的诊断，不加分析。②体检不系统不全面。作为一名医生对患者体格检查要全面细致，既要重点检查患者主要方面，也不要遗漏其他方面。但多数医生查体时，对患者会阴部暴露不全面，容易漏查腹股沟区，尤其是女患者，加之该患者有精神病史，更容易漏査。总之，我们对待每一个患者都要认真询问病史，全面体格检査，结合辅助检査，及时作出正确的诊断和治疗。