主诉 病史

男患，63岁 主诉：双J管置入术后30天，无法拔除1天 现病史：患者30天前因输尿管结石于我院行左输尿管镜探查碎石术，双J管置入术。术后恢复良好出院，出院后因腿部意外，无法下床活动，卧床休息半月余，今日拟于膀胱镜下行双J管拔除，镜下见双J管表面结石结痂，双J管嵌顿明显，拔管失败，建议进一步行体外碎石，行体外碎石后仍无法拔出，患者为求进一步诊治，门诊以“双J管置入术后结石嵌顿”为诊断收入院。

查体 辅查

查体：神清语明，跛行入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，无贫血貌，肝颈静脉回流症（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。双下肢无水肿。专科查体：双肾区无肿胀，双肾触诊未及。左肾区叩（+），右肾区无叩痛，未及血管杂音。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱无隆起，无触痛。 可见双J管部分置于体外 辅助检查：膀胱镜：尿道及膀胱内可见多发细小碎石屑，尝试拔除双J管，阻力明显，反复尝试无法拔出

诊断 处理

诊断：双J管置入术后，结石嵌顿 治疗：左输尿管镜探查，气压弹道碎石术，双J管置换术 术中见尿道粘膜充血水肿，左管口可见双J管，将输尿管镜置入左侧输尿管内，沿双J管进镜见双J管表面附着大量结石结痂，见输尿管粘膜水肿粗糙改变，边进镜边应用气压弹道碎石，间断冲击，碎为结石碎末，直至输尿管中上段可见双J管末端，取管钳将双J管拔除后更换新管一枚。

随访 讨论

随访：术后建议继续口服排石药物治疗，术后2周返院拔管，取管顺利 讨论：泌尿系结石患者经手术后一般均需留置输尿管内双J管支架引流，如患者携带过程中饮水量较小或活动量较少或因体质等原因，带管期间亦可导致结石生长迅速结石嵌顿可能，该患者因术后意外无法活动，虽自行口服排石药物，但结石生长仍未避免。如再遇类似情况，在手术确切的情况下，可以考虑提前拔管以降低结石嵌顿风险。