主诉 病史

主诉：月经紊乱3年，发现盆腔包块1周. 病史：患者女，48岁，近3年月经周期20~60天，经期6~7天，量多。现为求进一步治疗入院。15年在当地医院行剖宫产术及双侧输卵管结扎术。

查体 辅查

查体：盆腔偏左侧可及一如孕４个月大小包块，形态不规则，活动，无压痛。 妇科彩超提示：子宫前上方囊实混合回声团块，考虑来源于左附件可能，不排外恶性占位性病变，附件区囊性暗区，考虑非赘生性囊肿。 盆腔ＭRI增强扫描提示：１）盆腔内子宫前方巨大肿瘤，考虑左侧附件来源交界性肿瘤（纤维泡膜细胞瘤）可能性大，不完全除外子宫浆膜下退变型肌瘤；盆腔少量积液；２）右侧输卵管扩张。

诊断 处理

诊断：左侧附件肿瘤 治疗：行手术治疗，术中探查：盆腔粘连严重，大网膜与前腹壁、侧腹膜广泛粘连，并包裹子宫。钝性分离粘连后，再次探查见子宫前壁原剖宫产切口处发出一巨大浆膜下肌瘤，大小约22ｃｍ×15ｃｍ×15ｃｍ，蒂约３ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ，肌瘤一端呈囊性变。双侧输卵管扭曲积血，双侧卵巢外观正常。向患者家属交代术中所见，患者家属要求保留子宫，因患者无生育要求，患者家属要求切除双侧输卵管，术中遂行经腹子宫肌瘤剔除＋双侧输卵管切除术，术中冰冻结果提示：子宫浆膜下平滑肌瘤伴部分区水肿囊性变。术后石蜡切片提示：子宫浆膜下平滑肌瘤伴部分区变形、水肿及囊性变。输卵管积水。

随访 讨论

随访：患者手术顺利，术后给予抗炎及补液等治疗，2周后出院。 讨论：患者肌瘤生长于剖宫产切口处的浆膜下，肌瘤巨大，并且伴水肿、囊性样变及双侧输卵管积血，实属罕见。患者就诊及时，诊断和治疗都比较到位，在这里跟大家分享一下。