主诉 病史

患者，女，48岁，因“月经紊乱3年，发现盆腔包块1周”入院。平素月经规律，周期27-28d，经期2-3d，量中，末次月经2014-6-7。近3年月经周期20-60d，经期6-7d，量多。20+年前在当地医院行剖宫产术及双侧输卵管结扎术。

查体 辅查

入院后专科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，软，少量褐色分泌物，宫颈光滑，宫体扪诊不清，盆腔偏左侧可及一如孕4月大小包块，形态不规则，活动，无压痛。辅助检查：CA125偏高（42.5U/ml）。彩超示：子宫前上方囊实混合回声团块，考虑来源于左附件可能，不排外恶性占位性病变，附件区囊性暗区，考虑非赘生性囊肿。盆腔MR增强扫描提示：盆腔内子宫前方巨大肿瘤，考虑左侧附件来源交界性肿瘤（纤维泡膜细胞瘤）可能性大，不完全除外子宫浆膜下退变型肌瘤；盆腔少量积液；右侧输卵管扩张。

诊断 处理

入院后予手术治疗，术中探查：盆腔粘连严重，大网膜与前腹壁、侧腹膜广泛粘连，并包裹子宫。钝性分离粘连后，再次探查见子宫前壁原剖宫产切口处发出一巨大浆膜下肌瘤，大小约22cm*15cm*15cm，蒂约3cm*2cm*2cm，肌瘤一端呈囊性变。双侧输卵管扭曲积血，双侧卵巢外观正常。向患者家属交代术中所见，患者家属要求保留子宫，因患者无生育要求，患者家属要求切除双侧输卵管，术中遂行经腹子宫肌瘤剔除＋双侧输卵管切除术，术中冰冻结果提示：子宫浆膜下平滑肌瘤伴部分区水肿囊性变。术后石蜡切片提示：子宫浆膜下平滑肌瘤伴部分区变形、水肿及囊性变。输卵管积水。

随访 讨论

本病例所得到的体会是：临床诊治过程中，应详细追问病史并仔细体检以免漏诊误诊。本例患者为盆腔内巨大包块，B超、CT及MRI等辅助检查手段难于明确包块起源，此时变性的肌瘤不易与卵巢肿瘤进行鉴别，并且本例患者术前CA125还轻度升高，因此术前诊断极为困难，易倾向于卵巢肿瘤。DOI：10.13764/j.cnki.ncdm.2015.02.029