主诉 病史

患者女，39岁，因停经7+5周，阴道流血11 天入院。患者平素月经规则 10-15天／30天，LMP:2 015-09-30。患者停经1月自测尿妊娠试验(+）．就诊于南方医科大学第三附属医院查尿MT(+)，早孕两项示：P：105.9nmol/L HCG: 26365 mlU /ml。 11天前无明显诱因出现阴道流血，量少，用护垫即可，颜色初为浅红色，后为鲜红色，偶有黑色小血块，无伴肛门坠胀感，无伴腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急等不适。于南方医科大学第三附属医院就诊，B超提示：子宫增大，富内（宫腔中下段）妊娠胚胎存活．大小约6 + 周（孕囊距宫颈内口约lcm，大小约31mm*17mm* 22mm）。予中成药（具体不详）保胎治疗，服药1周后，就诊于中山大学附属第一医院，予孕酮、叶酸治疗，服用孕酮1次后自行停用，服用叶酸 至今。今日就诊于我院门 诊，阴道分泌物检查示：可见念球菌菌丝。查超声示：子宫稍 增大，宫腔下段见孕囊（相当于．妊娠约8+周），考虑瘢痕妊娠可能性大。拟以“瘢痕妊娠；念珠菌性阴道炎”收入院。 其他病史：7年因“骨盆狭窄；脐带绕颈1周”于中山大学附属第一医院行剖富产术。1年因“卵巢囊肿”于 我院行“卵巢囊肿剔除术”（为单侧，具体左右不详）。

查体 辅查

入院查体：子宫：前位，增大如孕8周，无压痛，表面光滑，活动佳，边界清楚。双附件：双侧附件区未及包块，无压痛，无反跳痛。 辅助检查如下图：

诊断 处理

诊断考虑：子宫瘢痕妊娠（G2P1孕7+周单活胎）。瘢痕子宫。念念珠菌性阴道炎。 治疗：完善相关入院检查，向患者交代瘢痕妊娠风险，同意拟择期终止妊娠。根据患者超声情况，瘢痕妊娠可能性大，向患者及家属告知病情，要求终止妊娠。同时克霉唑阴道片（凯妮汀）阴道用。今日已加用米非司酮司酮口服，MTX 15mg/d im*5d杀胚治疗。患者现一般情况尚可。

随访 讨论

讨论：疤痕妊娠是指有过剖宫产或者子宫开放性手术史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。临床上一般建议患者终止妊娠，根据具体情况选择药物杀胚及清宫处理，术后需注意追踪患者血HCG水平下降情况。