主诉 病史

患者，女，49岁，因为“呕血1天”入院。 患者昨日下午17时许进食晚餐时突发咽部堵塞感，自觉食物梗咽故吞服饭团，随即出现恶心并呕吐鲜血10余次，，总量约100ml，伴有咽部隐痛，未见食物残渣，无心慌冷汗出等不适；前往当地诊所就诊，期间呕吐鲜血夹杂涎液共计100ml并可见一长约15-18cm粘膜状上皮，无头晕心慌等不适，诊所医生予冰敷咽喉部并转往我院急诊。急诊查血RT：WBC 5.34×10^9/l,Neu57%,Hb 84g/l,PLT 284×10^12/l；生化K3.73mmol/l，BUN5.15mmol/l；凝血、感染四项无异常；行胸部CT平扫未见食管穿孔，双下肺局灶性纤维变。 既往史：既往右侧颜面部反复抽动发作10余年，多次口服药物及针灸治疗未见缓解。

查体 辅查

贫血貌，余查体无特殊。 21/10查血分析：HGB 74g/L、NEU% 78.2%；生化：K 3.41mmol/L；23/10复查血分析：HGB 86g/L，11月1日复查血分析：HGB 92g/L；10月27日、11月1日大便检查：隐血弱阳性；11月1日复查血钾正常，相关抗原五项、抗体筛选试验、尿组合、 糖化血红蛋白未见明显异常。彩超：双肾输尿管膀胱未见异常；肝胆胰脾未见异常；子宫肌层不均质改变，未排子宫腺肌症，请结合临床。心电图示：大致正常。 15-10-21急诊胃镜：见食管各段多处纵行粘膜撕裂，少量渗血，见新鲜血痂。

诊断 处理

诊断： 1. 食管急性胃黏膜损伤并出血 2. 中度贫血 治疗上予输注2UA型红细胞悬液，及补液扩容、抑酸护胃、止血、纠正电解质平衡等对症支持治疗。患者症状缓解出院。嘱1个月后复查胃镜

随访 讨论

食管损伤主要因为医源或异物。这个患者可能因为吞饭团缘故。这个患者的口腔脱出的黏膜令人印象深刻。