NSCLC并COPD患者的诊治-医联

主诉病史

男性，黄XX，有吸烟史35年，15支/日，有慢性阻塞肺疾病病史。以“反复咳嗽、咯痰20余年，加重伴血丝痰2月余”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，多于冬春季节或天气骤变时好发，每年累计超过三个月，不规范在当地医院诊治。近2月症状加重，伴咳血丝痰，无畏寒、发热，无声嘶，伴活动后气促，爬3楼后感气促，为进一步诊治收入院。

查体辅查

查体：呼吸稍促，呼吸节律两侧对称，触诊语颤对称减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减低，散在干湿啰音。心率86次/分，未闻及杂音。双下肢无浮肿。辅查：血常规示：红细胞:3.4110^12/L，血红蛋白:111g/L；余未见明显异常。 CX3生化八项无异常。肝功八项无异常。凝血四项未见明显异常。 D二聚体(ELISA法):2285ng/mL。肺肿瘤五项：NSE 15.93；CEA 3.27；CA125 38.01↑；CA153 19.49；CYFRA21-1 10.13↑；肺功能：1.重度混合性通气功能障碍（FEV1%:48.6%;FVC%:55.6%;FEV1/MAX%:62.37%）。2.支气管舒张试验阴性（吸入Ventolin400ug,FEV1上升<12%，绝对值增加<200ml）。胸部CT： 1.左上纵隔旁、左下肺门区不规则团块影，考虑肺癌并纵隔、左肺门淋巴结转移，左下肺阻塞性炎症。 2.两上肺肺气肿。 3.右下肺后基底段少量炎症。左侧胸腔少量积液。 4.肝右后叶小囊肿。腹部彩超： 1、肝内未见占位病变，血流未见异常。2、胆囊未见结石。胆总管上段未见明显扩张。3、脾脏不大，血流未见异常。4、胰腺不大。泌尿系彩超： 1、双肾大小正常，未见结石及积液，双肾血流未见明显异常。2、双输尿管上段未见扩张。3、膀胱未见结石。头颅MR平扫+增强：颅脑未见异常强化灶。全身骨显像：未见典型骨转移。

诊断处理

病灶活检：免疫组化：CK7（-），/TTF-1（部分+），P63/P40/CK5/6（+），组织改变为肺角化性鳞状细胞癌。诊断：1、左肺鳞状细胞癌cT4N2M1 IV期；2、慢性阻塞性肺疾病。治疗：1、COPD治疗：药物治疗 ICS/LABA +家庭氧疗+康复治疗 2、抗肿瘤：多西他赛37.5mg/m2 d1，d8+卡铂AUC 5 d1化疗。

随访讨论

化疗过程顺利，两个疗程后复查CT 1.左肺癌并左肺门、纵隔淋巴结转移，癌灶较前明显缩小（由6.2*4.8cm变为3.4*2.2cm），周围阻塞性炎症较前明显减少。2.两上肺肺气肿。3.肝右后叶小囊肿同前。肺功能：中重度混合性通气功能障碍（FEV1%:51.7%;FVC%:57%;FEV1/MAX%:67.37%），较前改善。 2013年欧洲癌症大会中，一项“多西他赛/顺铂和吉西他滨/顺铂一线治疗老年或PS评分较差的晚期NSCLC患者的随机多中心II期研究”中明确表明，多西他赛（分次注药）/顺铂方案发生贫血、白细胞减少的几率明显减轻，总体安全性类似。此外，分次给药多西他赛还具有抗血管生成样作用，减少不良反应，提高化疗周期数，有利于与其他药物联合，可能适合于合并COPD的NSCLC患者。