主诉 病史

主诉：诉四肢麻木3年，加重伴活动困难半年余。 病史：患者3年前无明显诱因出现颈部酸痛，伴四肢轻微麻木感，因不影响日常生活，遂自行于家中口服药物治疗，效果不明显。此后上述症状渐进性加重，半年前出现行走乏力困难。现为进一步诊治收入我科。患者起病以来，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无尿频尿急。精神胃纳可，睡眠可，大小便正常。

查体 辅查

查体：脊柱生理弯曲存在，颈椎活动受限，中下棘突压痛叩痛，叩击痛。四肢皮肤感觉明显减退，躯干自脐以下皮肤感觉减退。双侧上肢各肌力3-4级，双侧髂腰肌、股四头肌肌力3级、双侧胫前肌、踇背伸肌肌力Ⅳ级，腹壁反射、肛门反射正常，两侧膝正常，双侧踝反射未引出。双侧Babinski征（＋），双侧皮温及色泽正常，双侧足背动脉搏动良好。 　辅助检查：术前x光片示颈椎退变性改变。术前颈椎MRI检查示颈椎4/5,5/6,6/7多节段椎管狭窄。

诊断 处理

诊断：脊髓型颈椎病 治疗：后路颈椎4-7椎板切除减压并C4,5侧块螺钉固定＋T1椎弓根螺钉固定并关节突间植骨融合术

随访 讨论

随访：术后患者双下肢活动较术前明显好转，可自行下地在助行器辅助状态下行走，但患者术后出现双上肢放射性疼痛麻木无力，考虑系C5,6神经根麻痹症状，给予对症处理后好转，现双上肢放射痛明显好转。 讨论： 1.该例患者术前MR显示C3/4巨大椎间盘突出，从前方压迫脊髓，考虑到患者经济条件很差，无法负担前后路联合手术，遂仅从后方减压固定治疗，术后出现颈神经根麻痹症状，思考后，可能因为术中椎板切除减压时，向两侧减压范围过宽，且C3/4 椎间盘突出，逼迫导致脊髓后移明显，出现神经根牵拉所致。但此类患者神经根牵拉多半术后会慢慢适应，辅助以营养神经药物治疗，可慢慢缓解。 2.对于此类前后路均有脊髓明显受压的患者，多建议行前后路联合手术治疗。