主诉 病史

主诉：诉颈痛伴四肢乏力，行走不稳1年余。 病史：患者1年前无明显诱因出现颈部酸痛，伴四肢轻微麻木感，到当地医院就诊，考虑颈椎劳损，给予口服药物治疗，效果不明显。此后上述症状反复发作，出现伴四肢行走乏力，行走不稳，伴双上肢精细动作不能，且活动颈椎时，伴头晕感。现为进一步诊治收入我科。患者起病以来，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无尿频尿急。精神胃纳可，睡眠可，大小便正常。

查体 辅查

查体：颈椎生理弯曲存在，上及中段颈椎棘突压痛阳性。双侧上肢三角肌区以下以及躯干乳头以下，双侧下肢皮肤感觉减退，双上肢精细动作不能，四肢各肌力3-4级。双侧hoffman阳性，四肢腱反射亢进。 辅助检查：术前MRI 显示C3/4,C4/5,5/6节段椎管狭窄；术前颈椎侧位片显示：颈椎多节段退行性改变，椎间隙变窄，椎体前后缘均有不同程度骨质增生。术前过伸过屈位x光显示 C1-2失稳

诊断 处理

诊断：1.脊髓型颈椎病；2.寰枢椎失稳症； 治疗：鉴于患者颈椎椎管狭窄明确，脊髓受压明显；寰枢椎失稳明确，且患者存在头晕症状。遂给予1期后路颈椎C1侧块-C2椎弓根钉固定并自体骨取骨植骨融合＋C3,4,5,6椎板单开门并微型钢板固定成形术。术后患者四肢活动较术前明显好转，四肢麻木、乏力症状得到明显缓解。

随访 讨论

术后复查MRI显示颈椎脊髓减压充分，术后患者对治疗效果非常满意，诉四肢活动较术前灵活，且四肢麻木、乏力症状明显缓解，基本消失。对于多节段椎管狭窄患者，可考虑行后路单开门椎管过大椎板成形术，手术操作较简单，且效果确实。