主诉 病史

患者以“停经9月余，胎动5月余，发现血压升高1天”为主诉入院。 现病史：患者平素月经不规律，根据早期超声推算LMP:2015-3-8，早孕反应轻微。孕4个多月时自觉胎动，活跃至今。孕期无药物及放射线接触史，未定期产检，未行唐氏筛查，OGTT（11.2/16.4/18.1mmol/L）。患者未用药控制血糖，平素未定期监测血糖。今日于当地医院产检发现血压高，最高200/110mmHg，伴轻微头晕。急诊以“子痫前期重度”收入院 入院时轻微头晕，无腹痛，无阴道流血流液，无恶心呕吐，无视物模糊，胎动良好。 既往史：既往体健。否认食物及其他药物过敏史，否认高血压及糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病史，否认家族遗传病史，否认外伤及输血史。孕1产0。

查体 辅查

查体：T：36.2℃，P：78次/分，BP：167/104mmHg，神清语明，未见贫血貌，心肺听诊未闻及异常。腹膨隆，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及宫缩，双下肢无浮肿，四肢活动良。 产科检查：呈纵产式腹型，宫高35cm，腹围112cm，胎心率146次/分。 辅助检查：胎儿彩超：双顶径约9.2cm，股骨长约7.3cm。胎儿心率约150次/分。胎盘厚度约3.2cm。羊水深度约6.2cm，羊水指数14。 脐动脉S/D:2.5。胎儿颅骨呈类圆形环状回声。脊柱颈胸段未见明显中断，腰骶部显示不清。胎盘附着在子宫后壁，成熟度II级。胎盘下缘距宫颈内口大于7cm。提示：1.晚期妊娠，单胎，头位。 胎心监护：有反应型，未见明显宫缩波。

诊断 处理

诊断：孕1产0妊娠37周+3，单胎 头位；子痫前期重度；妊娠期糖尿病 入院后解痉降压治疗，监测血糖，检查结果提示糖化血红蛋白8.6 mmol/L，复查胎心监护提示无反应性，急诊行剖宫产术，术中以头位剖娩一活婴，体重4780g，身长52cm。头围/胸围35/38cm。Apgar评分1分钟9分，5分钟9分。术后新生儿因血氧低于儿科住院观察，术后患者恢复良好，预约出院。

随访 讨论

妊娠期糖尿病易导致不良妊娠预后，该患者通过OGTT检查发现妊娠期糖尿病，但并未监测及治疗，导致巨大儿，幸运的是如此高的血糖，能够妊娠足月，未造成胎死宫内不良预后。妊娠期糖尿病往往在门诊检查时发现，但门诊患者依从性差，尤其农村患者，不规律产检，常常会出现诊断后不能跟上治疗或检测的情况，门诊加强宣教是关键。