主诉 病史

73岁8年前无意中发现右乳内下象限距离乳头2cm，处可见一2*2cm大小的肿物，穿刺后为右乳浸润性导管癌，后行化疗两个周期，化疗后行右乳及引流区淋巴结反射治疗，治疗后口服阿那曲唑内分泌治疗。2011年因脑出血后停药。

查体 辅查

近日复查CT示肝脏占位：肝左右叶多发病灶，强化改变，考虑：肝恶性肿瘤，转移瘤或其他肿瘤。

诊断 处理

行肝脏穿刺:病理诊断为：小块纤维组织内低分化腺癌浸润，免疫组化提示：ER(+),PR(+),HER-2(1+)P53(+10%)、Mammaglobin(+)、CK5/6(-)、KI67(+70%)、HP-1（-）GPC-3（-）、CK(-)，符合乳腺癌转移最终诊断：1乳腺癌保乳术后（RT2N1M1）2.肝转移3.脑出血后遗症期

随访 讨论

讨论：乳癌经淋巴和血液途径的扩散和转移：乳癌细胞在乳房内沿着淋巴网向深部蔓延至胸肌筋膜，也向皮肤扩散。进一步沿着外侧的淋巴途径，侵入同侧的腋窝和锁骨下淋巴结，继而至锁骨上淋巴结。如果锁骨上淋巴结已被侵犯，则癌细胞经胸导管或右淋巴导管侵入静脉的可能就存在。在内侧的淋巴途径上，癌细胞侵入胸骨旁淋巴结，尤其当癌肿位于乳房中央区和内侧时。 乳癌具有好发血行转移的生物学特性，癌细胞除经上述途径侵入静脉外，亦可直接侵入静脉腔内而转移至远处。常被侵犯的是肺，而肝的转移几率略低于肺。