主诉 病史

男性患者，因外伤骨折后骨折部位皮肤坏死20天转入我科。 患者因在船上工作时不慎被缆绳打到致胫腓骨骨折，并皮肤软组织开放性外伤，在当地医院行清创缝合，伤后4天行胫骨髓内针固定，但是逐渐出现骨折部位皮行肤坏死，行局部负压治疗后，因骨折部位外露，转我科。患者既往一般情况好，无高血压、糖尿病等疾病，下肢血运好。

查体 辅查

查体：右胫骨中断可见小伤口，局部无明显分泌物，创周无明显红肿，局部可见外露骨断端，患者无全身发热等不适。

诊断 处理

诊断为外伤后皮肤坏死伴骨外露，考虑局部负压刚去除，为避免长时间创面暴露出现骨髓炎，因此在转入后第2天完善各种检查后，与患者家人沟通病情，获得同意后与第三天在腰硬联合麻醉下行局部清创皮瓣转移，术中对创面认真清创，刮除创面肉芽组织，骨折部位外露明显，认真清洗后，外侧皮瓣转移，供瓣区植皮封闭

随访 讨论

术后患者康复顺利，皮瓣及皮片成活好，术后13天出院，但是在患者出院后10天，皮瓣附近出现脓肿，再次返回医院，考虑骨髓炎可能，予以切开引流，局部负压冲洗，后去除髓内针，骨水泥封闭断端，外固定后6月植骨封闭创面（后期在骨科进行）。从该病例给我们的提示主要为骨折断端一旦出现皮肤坏死，创面暴露后，极容易发生骨髓炎，因此在手术前一定需要多次反复强调骨髓炎发生的可能，一旦发生需要及时取出内固定装置，并有效处理髓腔，以减少局部细菌生长，在创面清洁后再植骨封闭创面。同时也提示在骨折内固定手术时，骨折部位周围皮肤保持完整的重要性。