主诉 病史

患者男，52岁。因右侧鼻塞2年，加重20d于2014年9月1日入院。 患者于2年前上呼吸道感染后出现鼻塞，以右侧为重，呈交替性，伴有脓涕，自行服用抗生素后症状缓解。伴有自觉及他觉鼻腔臭味，近20d来，患者右侧鼻塞进行性加重至持续性，遂于当地医院就诊。

查体 辅查

行鼻窦CT检查，提示：右侧上颌窦及右侧鼻腔内可见软组织密度影填充，其间可见斑片状高密度钙化灶，后经我院鼻窦CT复查进一步明确(图1)。

诊断 处理

入院诊断为“可疑鼻石”、“慢性鼻．鼻窦炎(CRS)”。体格检查可见右侧鼻腔总鼻道内淡黄色肿物，触之活动，质硬，与周围黏膜相接处易出血。入院后仔细询问病史排除鼻腔异物史，于人院后第4天在全麻下行“鼻内镜下鼻石取出+右侧上颌窦清理术”。术中见右侧鼻腔内淡黄色质硬肿物，夹碎肿物分次取出，见鼻底黏膜尚完整，无骨质暴露，肿物中心为白色质硬棒状物体(图2，3)。取出后见中鼻道内黏膜水肿，切除钩突行上颌窦开放，见上颌窦内为灰褐色团块。清理上颌窦内容物后冲洗窦腔，行鼻腔填塞结束

随访 讨论

牙瘤(odontoma)，是一种瘤样的畸形，由一个或数个牙胚组织异常发育增生而形成，瘤体中有釉质和牙本质，有时也可见牙骨质。牙瘤主要发生于儿童或青少年，在牙源性肿瘤和瘤样病变中较为常见，但完全含牙并突出在口腔内的病例很少见。 根据组织结构的不同，可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两类b]。其中混合性牙瘤为排列紊乱的牙釉质，牙本质，牙骨质和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿：组合性牙瘤由大小，形态不定，数目不等的牙齿聚集而成，镜下可见各种牙体组织的形态及分布与正常牙齿相同 本例患者入院后鼻窦CT提示上颌窦炎及总鼻道内钙化灶，术后病理尚存在真菌感染，可能为牙瘤阻塞窦口所致，本例患者通过手术予以完整切除并清理上颌窦内容物，保留正常的黏膜。获得了较好的治疗效果。 转自中华华耳鼻喉DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-0860．2015．03．017