主诉 病史

患者男性，44岁，因"发热伴右上腹部疼痛4天" 入院。于4天前无明显诱因下出现体温升高，最高39.3℃，伴右上腹疼痛，为持续性钝痛，可忍受，无放射痛，无咳嗽、咳痰，无头晕、畏寒、乏力等，病后至当地卫生院就诊，输液治疗（具体不详），经治疗后体温可降至正常，但易反复，腹部疼痛未能缓解。既往史、个人史无特殊。

查体 辅查

入院时查体：T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：126/81mmHg，神志清，精神欠佳，全身皮肤、粘膜无苍白，未见黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。扁平胸，心脏检查未见异常；两肺呼吸音增粗，未闻及干湿性罗音。外科情况：上腹部稍隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛、反跳痛，未及异常包块，Murphy's征阴性，肝明显肿大，上界位于右锁骨中线第四肋间，下界平脐，质中，界钝，压痛（++），肝区叩痛，脾肋下未触及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 辅助检查：腹部B超（我院门诊，检查号：2497370）：1.多囊肝伴肝增大 2.多囊肾伴肾增大。入院查血象:WBC. 14.78 10^9/L↑、Mon# 1.78 10^9/L↑、Neu% 80.80 %↑、Neu# 11.94 10^9/L↑。CRP. >200.00 mg/L↑、hsCRP >5.0 mg/L↑。肝功：D-BIL 16.7 umol/L↑、T-BIL 33.1 umol/L↑、TBA 53.00 umol/L↑，余各项检查未见特殊异常。腹部床旁B超示：多囊肝并多囊肾（部分囊腔内沉积物形成）。胸部DR、凝血五项、电解质、血糖未见明显异常。查尿液分析:WBC(UF) 16.50 /uL↑、.PRO 1+ 异常、RBC(UF) 23.10 /uL↑、.URO 2+ 异常、EC 13.60 /uL↑、.KET 1+ 异常、SRC 10.20 /HP、.BLD +- 异常。肿瘤五项(男性),甲功五项(1.5.6.7.8)(血清):CA125 ：54.40 U/mL↑、CA199：206.70 U/mL↑。上腹部CT示：1.肝及双肾多发囊性占位（考虑多囊肝、多囊肾）；2.胰腺体部占位（考虑囊肿）。9-24复查尿液分析(住院套餐)(尿液):WBC(UF) 8.20 /uL、.PRO 1+ 异常、RBC(UF) 26.90 /uL↑、.URO 1+ 异常、.BLD +- 异常。予抗感染及护肝治疗，经治疗后右上腹疼痛症状渐减轻，复查血象示血象渐正常，血生化示肝功能好转，但仍有反复体温升高，查优生五项:HSV-I-IgG 阳性反应* 、RV-IgG 阳性反应* 、CMV-IgG 阳性反应*。余ANA谱、肥达氏反应、结核抗体及肝炎抗体检查均阴性。尿液细菌培养未培养出致病菌。予加用利巴韦林抗病毒治疗，经治疗后患者体温恢复至正常，现临床症状治愈，复查血象正常，复查血生化示转氨酶正常，蛋白升高，予办理出院。

诊断 处理

入院后经予哌拉西林钠他唑巴坦钠及阿米卡星抗感染治疗并护肝等治疗后患者腹痛及体温升高无改变，经加用利巴韦林抗病毒治疗后腹痛及体温升高现象消失，临床症状治愈后出院。 出院诊断：1.多囊肝并感染 2.多囊肾 3.胰腺囊肿 4、双肾结石 5、低蛋白血症 6、肝功能损害 7、病毒感染

随访 讨论

讨论：对于巨大的肝囊肿如出现明显的压迫症状或直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需需反复抽液，另一方法为腹腔镜下囊肿开窗引流术。现该例病人肝肿大已非常明显，亦有压迫症状，但因其肝肾均布满大小不等囊肿，抽液或开窗均不适宜，但对于该例病人是否除换肝外已无其他办法？