主诉 病史

患者郑文芳，女，52岁，因“发现嘴巴歪斜1天”收住院治疗。 缘患者以1天前无明显诱因下出现嘴巴歪斜，向左边歪斜为主，伴左眼不能闭合、左侧额纹消失、伸舌左偏、左侧鼻唇沟变浅，无伴饮水呛咳、四肢麻木，无伴头痛头晕、胸痛胸闷、恶心呕吐、腹痛腹胀，当时未予诊治，现患者及家属发现患者嘴巴歪斜明显，即到我院急诊就诊，为进一步规律诊治，急诊拟“贝尔面瘫”收入院，患者自发病以来，精神可，胃纳一般，二便正常，体重未明显减轻。

查体 辅查

T:37℃，R: 20次/分，P:84次/分，BP:122/88mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，步态平稳，表情自如，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形。眉毛无脱落，眼睑无水肿、下垂、倒睫，睑结膜无苍白、充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜透明，眼球活动灵活，无凸出、凹陷、震颤、运动障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，集合反射正常，左眼不能正常闭合。耳廓正常，无畸形，鼻部外形无异常，口唇红润，口腔粘膜未见出血点及溃疡，伸舌左偏，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未及压痛，未及反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy征（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：计算力、定向力、记忆力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约 4mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常，眼球运动无受限，左侧眼睛不能正常闭合，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，鼓腮无漏气，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。 相关检查：血常规、大便常规、肝功能、凝血四项、离子四项、心肌酶、血脂四项、肾功能、肿瘤二项未见明显异常。 头颅增强MR1.左侧额叶大脑镰旁见团块状异常信号影，考虑脑膜瘤；2.双侧辐射冠区缺血灶；3.轻度脑萎缩。 肝胆脾胰B超、泌尿系B超未见异常。胸片示：1.双肺纹理稍增多、增粗，请结合临床；2.右上纵隔增宽，建议必要时CT检查。

诊断 处理

诊断：脑膜瘤 治疗：甘露醇、地塞米松降颅压，择期手术治疗。

随访 讨论

中枢性面瘫及周围性面瘫要注意鉴别，本病例患者中枢性体征不明显，急诊科有误诊，入院后完善相关检查才明确。如果按照周围性面瘫治疗必然会延误病情。