主诉 病史

女性，60岁，因左 趾关节红肿、剧痛，红肿弥漫足背 23天来诊，不伴发热，无外伤史， 全身体检无明显异常。 胸片示，左侧前上纵隔占位性病变（图1）。胸部CT示，左侧前上纵隔内见5.7 cm×3.8 cm软组织肿块影，内见斑片状稍高密度影，境界不清（图2——5）。 实验室检查显示，血尿酸517.1 μmol/L（正常值180——357 μmol/L），临床诊断为“急性痛风”,为排除相关疾病作进一步检查。 印象：左侧前上纵隔占位（恶性肿瘤？畸胎瘤？）。 手术结果：肿瘤位于左前纵隔，大小约为8 cm×8 cm ×6 cm,质硬，表面光滑，与心包、无名静脉、肺门粘连（侵犯壁层、脏层、胸膜、肺门、心包、膈肌、膈神经，伴肿大淋巴结）。【病理结果示】（图6）：肿块9 cm×6 cm×4 cm,侵犯周围脂肪组织，伴神经内分泌分化。肿块标记：CD5（+）、CD117（+）、嗜铬粒蛋白A（CgA）灶（+）、突触素（Syn,+）、CD56 （-）、细胞增殖因子Ki-67约20%（+）。【诊断】胸腺鳞状细胞癌Ⅱ——Ⅲ级，伴神经内分泌分化。