主诉 病史

主诉：发现右侧乳房肿物7月。 病史：患者，女性，15岁。自述7月前半年发现右乳约3 cm大小肿块，无明显疼痛，经用中草药和中成药治疗无效，近1个多月来肿块明显增大，来医院进一步诊疗。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，患者右乳巨大肿块，长径约30 cm；皮肤水肿、微红，皮下血管怒张；肿块外下方因肿瘤溃破出血已用碘方纱填压止血。 辅查：胸CT提示右第3、4前肋骨皮质不连续，考虑肿瘤侵犯，右胸少量积液。穿刺活检考虑恶性叶状肿瘤。

诊断 处理

诊断：右侧乳房肿物性质待查 治疗：完整切除肿瘤，基底肉眼干净。术中发现右第3、4肋骨断裂、内陷，并非肿瘤侵犯而是肿瘤过大、过重所致骨折。术后病理：肿瘤重5.5 kg，解剖标本见肿块主要为实质性，灰白色，其中可见多个小囊腔，腔内有咖啡色和淡黄色液，临床酷似叶状肿瘤。但结合多项免疫组化结果及免疫荧光原位杂交（FISH）检测SS18基因易位为阴性结果，最终诊断为纤维肉瘤。

随访 讨论

乳腺肉瘤来源于乳腺间叶组织的恶性肿瘤包括恶性叶状肿瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、基质肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等，如何定义乳腺肉瘤目前尚无共识，部分学者认为恶性叶状肿瘤有上皮成分，故将其排除在原发性乳腺肉瘤之外。原发性乳腺肉瘤较罕见。国外研究统计，原发性乳腺肉瘤占所有乳腺恶性肿瘤的比例小于1%，占全身软组织肉瘤的比例小于5%，根据美国监测、流行病学与最终结果（SEER）数据库资料显示，原发性乳腺肉瘤年发病率约4.5例/100万，1973~1986年间发病率无明显升高或下降，血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、基质肉瘤等相对较常见。