成人咽白喉一例 doi：10.3969／j.ISSN.1000 744X.201 1.10.0-医联

主诉病史

患者女性，31岁，因“咽痛、发热4 d”于2010年元月11日人院。人院前2d就诊我院门诊，测体温高达39．2℃，咳痰，痰中带有血丝，偶有咳嗽，无寒战，伴有全身乏力、肌肉酸痛，无胸痛、气促、呼吸困难，时有心悸，无胸闷不适。考虑“急性化脓性扁桃体炎”给予“培氟沙星0．4 ivgttqd、溴己新100mLivgttt”正规治疗2 d，症状未见好转，体温38．0℃，遂收住院治疗。既往无特殊病史。

查体辅查

入院查体：T38．8℃，P 98次／min，R 20次／rain，Bp 120／70mmHg，急性面容，皮肤黏膜无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官天畸形，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅲ。肿大，双侧扁桃体及咽后壁可见散在白色附着物。双肺呼吸音清晰，未闯及干湿性哕音。心界不大，心率98次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未扪及。双下肢无浮肿。血常规：WBC8．6×109／L，N79．6％，EC计数为0。血生化：肝肾功电解质血糖值均正常，PAl27mg／L。痰培养见白色假丝酵母菌。胸片无异常。心电图示窦性心律，HR96次／min，STⅡllI avl轻度下移

诊断处理

诊治经过：入院后第2天患者咳痰，痰中可见白色假膜样物质，痰中偶带血。患者双侧扁桃体及咽喉壁可见满布白色假膜样物质附着，边界清楚，假膜不易剥脱，触之易出血。进一步做喉镜示鼻咽部、双侧扁桃体见假膜，舌根见淋巴组织增生，提示咽白喉。咽试子培养见白喉杆菌。咽部分泌物涂片细菌学镜检找到典型革兰阳性棒状杆菌。进一步将标本送往市疾控中心做Klek平板毒力实验，结果阳性。咽白喉临床诊断成立。随后调整抗生素用药，即停用培氟沙星，换予青霉素320万单位ivgtt bid，并予庆大霉索8万单位局部雾化bid；同时给予严格隔离，定期紫外线消毒；患者时有心悸，心电图见ST段改变，心肌炎暂不除外，给予黄芪静滴7 d，保护心脏，防治心肌损害；并予血必净清除自由基，溴己新化痰对症治疗。经上述治疗1周后，患者咽喉部假膜逐渐稀薄、消退，患者咽痛症状消失，无发热，右侧扁桃体I。肿大，左侧扁桃体正常，咽部及扁桃体表面光滑，未见白膜，复查心电图已正常，病情好转出院。

随访讨论

讨论：白喉杆菌大多为条件致病菌，属革兰氏阳性杆菌，易染颗粒是白喉杆菌在形态上的主要特征。白喉杆菌存在于患者及带菌者的鼻咽腔中，随飞沫或污染的物品传播。白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。白喉杆菌感染后细菌在鼻、咽部粘膜上繁殖并分泌外毒素，引起局部炎症，其特征为咽、喉、鼻部等处粘膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成，以及细菌外毒素引起的全身中毒症状，严重者常合并有心肌炎及末梢神经麻痹。随着白喉菌苗(百白破三联制剂)的广泛应用，典型白喉逐渐减少，但不典型白喉或轻型白喉日渐增多，尤其是成人白喉的发病应引起关注。追问该患者近期无明显传染病接触史及外出史，但一直处于独立空调密闭环境下办公。该病临床特征是急性高热、乏力、肌肉酸痛和呼吸道卡他症状。患者为传染源，主要通过接触呼吸传播。发病无季节性，人群普遍易感。在空调环境中，由于室内空气得不到有效更新，工作人员长期在密闭环境下造成体内水分大量流失，极易患病。